中学生心理障碍的早期干预研究

何林海，胡 娟，陈梅芝

(韶关市韶钢医院精神心理科，广东 韶关 512122)

·经验交流·

中学生心理障碍的早期干预研究

何林海，胡 娟，陈梅芝

(韶关市韶钢医院精神心理科，广东 韶关 512122)

目的 了解企业社区中学生的心理障碍现状，对其进行早期干预。方法 对1342名中学生进行症状自评量表（SCL-90）测试，对其心理障碍者进行早期干预。结果 企业社区中学生焦虑、人际关系敏感、强迫、恐怖的发生率较高，干预有效率为82.43%，以上因子评分在干预前、后及与国内青年常模三者两两比较差异均有统计学意义。结论 企业社区中学生存在一定的心理障碍，早期干预有利于促进其心理健康成长，避免不良后果。

中学生；心理障碍；早期干预

中学生正处在青春期，心理、生理上还不成熟，而学校及社会的竞争压力又在不断的增大，导致中学生的心理障碍发生率也在不断的攀升，国内外对此已有一些研究。而在一定的历史条件下，我国目前仍存在较多相对独立的国有大型企业社区，其内人员构成相对单一，社区内中学生的成长环境相差不大，其心理障碍现状值得研究，本研究于2010年2月至2011年2月对此进行调查，并对其进行早期干预，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象 选择某大型国有企业社区一所九年制实验学校7～9年级(初一至初三)及1所中学初一至高三学生共1342名，其中独生子女为1312名(98%)，年龄12～19岁，平均(15.58±1.4)岁，男生684名，女生658名，初中865名，高中477名。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 由2名精神科主治医师采用症状自评量表(SCL-90)进行评定，共90个条目，包括10个因子，分别是躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他。按全国常模结果，总分＞160分或阳性项目＞43项，或任一因子分＞2分均为阳性，筛选出有轻度以上心理障碍的中学生。分别在干预治疗后第2、4、6个月进行SCL-90随访检查，并前后对比。

1.2.2 治疗方式 进行认知治疗与行为治疗相结合、个体治疗与集体治疗相结合的早期干预，其中认知治疗以贝克认知疗法为主，行为治疗包括合理情绪行为疗法(REBT)及系统脱敏疗法，集体治疗一周1～2次，针对焦虑障碍及人际关系敏感的学生进行。对神经症、失眠症、抑郁症、适应障碍等学生必要时结合帕罗西汀、氟西汀、丁螺环酮、阿普唑仑等药物治疗。

1.2.3 临床诊断标准 参照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)[1]进行疗效判断。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件，将所得资料建立数据库，并使用χ2检验，两两比较用DUNCAN检验。

2 结果

1342 名中学生筛选出有轻度以上心理障碍者共220名(16.34%)，其中毕业班108名(21.18%)，非毕业班112名(13.48%)；高中97名(20.32%)，初中133名(14.22%)；男生98名(14.33%)，女生122名(18.54%)。其各项比较差异有统计学意义，见表1。各因子中焦虑、人际关系敏感、强迫、恐怖的因子评分较高(见表2)。早期干预治疗后第2、4、6个月分别进行SCL-90随访检查，查出心理障碍分别为105名(有效率为52.27%)、68名(有效率为 69.09%)、39名(有效率为82.43%)，并将治疗前、后与国内青年常模[2]三者间两两比较，显示干预前、后及干预前与国内青年常模两两比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 SCL-90阳性因子分毕业班与否、初高中、性别比较[例(%)]

表2 干预前、后与国内常模SCL-90各因子评分的比较（±s）

表2 干预前、后与国内常模SCL-90各因子评分的比较（±s）

注：*P＜0.05(ab：干预前和干预后比较；ac：干预前与常模比较；bc：干预后与常模比价)。

项目Fq干预前(a)(n=220)干预后(b)(n=220)常模(c)(n=781)ab ac bc 1.34±0.481.81±0.561.97±0.621.57±0.631.88±0.611.50±0.591.52±0.471.52±0.621.36±0.491.34±0.461.69±0.761.76±0.681.57±0.621.49±0.861.50±0.581.38±0.441.52±0.611.34±0.481.34±0.451.69±0.611.76±0.671.57±0.611.42±0.431.50±0.571.33±0.471.52±0.601.36±0.47躯体化强迫人际敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性2.218.478.562.1515.622.746.262.282.320.322.96*3.26*0.314.56*0.322.83*0.210.240.343.02*3.38*0.354.88*0.362.92*0.230.250.330.340.410.330.480.330.490.220.23

3 讨论

据国内多项调查表明中学生中不同程度的心理障碍的发病率高达10%～36%，而与之不相称的是就诊率极低[3]，且多为严重的精神心理疾病患者，一般心理障碍并未能引起充分重视，未能进行早期干预，使心理健康水平逐渐下降，出现学习、交往困难等社会功能减退表现，从而导致因心理障碍所引起的休学、自伤、伤人等严重不良后果的频繁出现。国内已有独生子女犯罪者存在较多的心理问题的报导[4]，而针对中学生心理障碍的干预研究，国内王玲等[5]认为，早期干预能有效减少中学生心理问题的发生，李涛等[6]认为家庭干预能有效提高青少年心理障碍患者的心理健康水平。本研究显示，企业社区内人员构成相对单一，社区内中学生的成长环境相差不大，以独生子女为主，焦虑、人际关系敏感、强迫、恐怖等心理障碍为主要表现，其发生率毕业班要比非毕业班高、高中生比初中生要高，这反映了中学生随年龄的增长、学习与竞争压力的增加，心理障碍的发生率将明显增高，女生心理障碍的发生率要比男生要高，反映了女生的心理素质较男生差、竞争与就业压力在企业社区中较大的问题，这与张玉娟等[7]结论相似。我们通过运用贝克认知疗法与合理情绪行为疗法及系统脱敏疗法相结合的早期干预改变了中学生的歪曲信念如夸大事情的后果、对自身的不正确的定位、非黑即白的看待方式等，使学生自己坦然的面对问题找出问题的来源、改变不合理的信念，进而使焦虑及恐惧症状得到很好的缓解。同时通过集体治疗使焦虑障碍及人际关系敏感的学生达到情感的疏泄，认识到自身问题的普遍化，进行自我暴露，进而相互鼓舞。治疗第2、4、6个月别进行随访检查，心理障碍治疗总有效率分别为52.27%、69.09%、82.43%，并将干预前、后与国内青年常模三者间两两比较，结果显示干预前、后及干预前与国内青年常模两两比较，差异有统计学意义，说明了早期心理干预治疗特别是认知治疗与行为治疗相结合、个体治疗与集体治疗相结合的早期心理干预，能有效缓解其心理障碍，避免进一步的加重，造成不良后果，值得推广。

[1]中华医学会精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:103-115.

[2]金 华,吴文源,张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志,1986,12(5):6-9.

[3]袁国桢,程灶火,杨碧秀.不同地区中小学生心理健康状况的调查[J].中国临床康复,2006,10(34):50-52.

[4]黄 胜,吴传东,杨庆雄,等.独生子犯罪者心理状况对照研究[J].海南医学,2005,16(8):58-59.

[5]王 玲,何海英,王 梅,等.早期干预中学生心理问题的调查报告[J].中国医师杂志,2008,10(9)：1288-1290

[6]李 涛,张研明,陈国良,等.青少年心理障碍患者家庭干预的随访研究[J].中国民康医学,2004,16(10):257-258.

[7]张玉娟,杨福收,刘素芳,等.中学生高考前心理状态调查[J].中国临床康复,2005,9(4):92-93.

Study on early intervention of psychological disorders among middle school students.

HE Lin-hai,HU Juan,CHEN Mei-zhi.Department of Psychiatry,the Hospital of Shaoguan Iron and Steel Group,Shaoguan 512122,Guangdong,CHINA

Objective To understand the status of psychological disorders among middle school students of enterprise community,and to study the effects of early intervention.Methods 1342students were assessed using the SCL-90self-rating symptom scale.Those with psychological disorders were treated with early intervention.Results The rates of anxiety,interpersonal relationship sensitivity,forcefulness,and phobias were found to be relatively high.The effectiveness of interventions was 82.43%.There was statistically significant difference between the above factors of pre-intervention,post-intervention,and national norms.Conclusion A definite level of psychological disorders exists among middle school students of enterprise community.Early intervention proves to be beneficial for promoting healthy psychological development and preventing negative subsequent effects.

Middle school students;Psychological disorders;Early intervention

R395.1

A

1003—6350（2011）15—088—02

何林海（1977—），男，广东省韶关市人，主治医师，本科。

2011-03-28)