海口地区过敏性鼻炎并哮喘患儿过敏原分布及临床意义

孟雅杰，叶彩霞，赵 青

（武警海南总队医院，海南 海口 570203）

过敏性疾病在海南省发病率超过10%，由于各地区气候、环境及饮食结构的差异，各类过敏原的种类、含量亦都有着明显的差别，海南四季如春，花草诸多，过多使用农药除草剂，空气潮湿，环境温暖，饮食中海产品居多，这些因素改变了过敏原的生态，致使儿童过敏原性疾病有上升趋势，但其分布特点尚未明了。因此了解不同地区过敏原对儿童的致敏状况，对防治儿童过敏反应性疾病有着重要临床意义，我们检测了224例过敏性鼻炎并哮喘患儿过敏原的反应性和抗原交叉性，以初步探讨过敏原在海口过敏性鼻炎并发哮喘患儿中的致敏情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2007年1月至2009年9月在我院儿科及耳鼻喉科门诊及住院的过敏性鼻炎并哮喘患儿224例，全部病例均同时符合过敏性鼻炎和儿童支气管哮喘的诊断标准[1-2]；其中男性124例，女性100例 ，年龄3～12岁，平均(7.91±2.09)岁；鼻炎和哮喘均为轻中度过敏性。

1.2 试验方法

1.2.1 试剂 采用德国Allergopharma公司的国际标准化的过敏原试剂14种，包括：虾、屋尘螨、粉尘螨、热带螨、德国小蠊、美国大蠊、艾蒿、猫毛、狗毛、豚草、花粉Ⅰ组(悬铃树、白杨、柳树、榆树)、花粉Ⅳ组(鸡足草、酥油草、梯牧草、毒麦、牧场草)、霉菌Ⅰ组(细链格孢、毛壳霉、混合支孢霉、串珠镰刀霉)、霉菌Ⅳ组(青霉、扩展青霉、点青霉和青霉)。

1.2.2 皮肤点刺试验 皮试前停用抗组胺药物和肾上腺素皮质激素3 d以上，取标准化过敏原试剂，依次滴于受试患儿双侧前臂掌侧面皮肤上，间隔2～3 cm，然后用一次性皮肤点刺针垂直通过滴在皮肤的过敏原液，轻轻的刺破表皮，并用组胺(浓度为10 mg/ml)做阳性对照，生理盐水做阴性对照，15 min后观察结果。

1.3 评价标准 呈淡黄色皮丘且周围有红晕并与组胺反应相似者为阳性，无明显皮丘及红晕并与生理盐水反应相似者为阴性。以过敏原试剂所致的皮肤红晕或风团直径的大小为标准：皮肤指数(SI)=过敏原直径/直径。正常：“0”=阴性，Ⅰ级“+”=SI＜0.5，Ⅱ级“++”=0.5≤SI＜1.0，Ⅲ级“+++”=1.0≤SI＜2.0，Ⅳ级“++++”=2.0≤SI。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.0软件，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 过敏原皮肤的反应结果 224例过敏性鼻炎并哮喘患儿中，169例对过敏原皮试呈阳性反应(75.45%)，男性90例，女性79例，年龄3～12岁，平均(8.67±1.81)岁。春季(3～5月)发病11例，夏季(6～8月)发病19例，秋季(9～11月)发病80例，冬季(12～2月)59例。169例过敏原皮试阳性患儿中，皮试反应强度为：(+)5例，(++)6例，(+++)69例，(++++)89例；螨(热带螨、屋尘螨、粉尘螨)过敏原阳性者128例(占75.74%)，虾过敏原阳性者119例(占70.41%)，霉菌过敏原阳性者109例(占64.50%)，狗毛过敏原阳性者49例(占28.99%)，猫毛过敏原阳性者39例(占23.08%)，花粉过敏原阳性者49例(占28.99%)，艾蒿过敏原阳性者18例(占10.65%)，肠草过敏原阳性者8例(占4.73%)。

2.2 过敏原反应交叉性与临床的关系 过敏原皮试反应性与年龄、季节、饮食存在着一定相关性，与性别及病情轻重无明显关系。3～6岁组反应率(91.72%)高于 7～12岁组(8.28%)。春夏季反应率(17.75%)低于冬秋季(82.25%)，差异具有统计学意义，见表1。过敏原之间存在交叉反应，以螨合并虾过敏原阳性居多，合并霉菌过敏原阳性次之，以两种过敏原皮试同时阳性者165例(占97.63%)，分别为螨+虾、螨+霉菌、虾+霉菌、虾+花粉。单一过敏原皮试阳性者较少，3种过敏原皮试阳性者110例，占65.09%，为螨+虾+霉菌。

表1 224例过敏性鼻炎并哮喘患儿过敏原反应状况

3 讨论

过敏性疾病是机体对一种或多种物质的超敏感反应，这些物质一般为蛋白质或含糖蛋白及脂肪(如螨、花粉等)，对大多数人无害。但有一些特异性个体在接触到螨、霉菌或食入虾等海产品时，体内会产生过多的特殊抗体，它与环境中的致敏物质起反应，刺激机体释放使人过敏的化学物质，因而引发皮肤、鼻、气管等一个或数个器官的过敏症状，即呈过敏反应。如螨过敏、霉菌过敏即是由于接触或吸入飘散空气中的螨、霉菌的碎片、排泄物而致敏(吸入性过敏原)，虾过敏主要是由于食入了富含蛋白质等海产品而致敏(食物性过敏原)。二者主要成分均包括糖、脂肪和蛋白质，其中最主要的致敏成分是蛋白质[3-4]，均因特异性个体吸入或接触食入这些物质而产生的一种IgE介导的超敏反应。近年来随着地球变暖及环境的日趋变化，加之海南省的气候及地理环境及饮食的特征，儿童过敏性疾病的发病率逐渐上升。海南省为热带亚热带海洋气候，海产品丰富，儿童自幼喜食虾，家长一味追求高营养，过多食入海产品，生活环境潮湿，衣被床褥不易干燥，季节变换不显著，常年湿度大，适宜于螨蟋居，霉菌滋生，半年以上时间需开空调，婴幼儿喜与父母同床凉席，这些可能导致了儿童对食物性(虾)及吸入性(螨)过敏原的致敏发生强烈反应。为进一步探讨食入性及吸入性过敏原对儿童致敏的变化，本研究对海口地区过敏性鼻炎并哮喘的患儿14种过敏原的致敏情况进行分析。结果显示169例中97.63%的患儿对两种过敏原呈阳性反应，其中绝大多数反应重(+++-++++)，少数反应轻(+-++)。说明在海口地区，虾、螨、霉菌是重要的吸入性及食物性的主要过敏原。

本研究还显示，在海口过敏性鼻炎并哮喘的儿童患者中，14种反应原以螨、虾、霉菌过敏原皮试阳性反应者居多，其次为花粉＞艾蒿＞狗毛＞肠草，这与成人报道略有不同。新疆地区过敏性鼻炎患儿主要的为榆树、杨树、柳树[5]，广州市区哮喘儿常见植物类变应原为比禾本科[6]，上海地区呼吸道变态反应性疾病常见过敏原为花粉[7]。此外，海口过敏性鼻炎并哮喘患儿中，过敏原阳性反应的患儿往往同时对两种或以上过敏原阳性者居多，单一过敏原阳性者很少。螨过敏原阳性者大部分合并虾过敏原阳性，虾过敏原阳性者大部分合并霉菌过敏原阳性，提示螨过敏原可能与虾过敏原、后者又与霉菌存在着抗原交叉反应，但其特异性如何需进一步研究；对于这部分过敏性鼻炎并哮喘的患儿，防治需从诸多方面考虑，才能更有效的防其发作。

本研究还提示海口过敏性鼻炎并哮喘的患儿中，随年龄增长，螨、虾、霉菌等过敏原阳性反应率有所下降，与黄春雷等[8]的报道有差异，原因可能为：随年龄增长，儿童机体免疫机制发生变化，饮食结构有所调整，户外活动增加，与父母分床等生活习惯得到了改善。

综上所述，随着海南人民生活水平的提高，儿童合理喂养意识增强，花草、树木数量种类众多，饮食的丰富等，过敏性鼻炎并发哮喘患儿被螨、虾、霉菌等致敏的概率明显增加。因此，了解不同地方相关的螨、霉菌、虾等过敏原流行的情况具有重要意义，可为家长及临床提供参考。认识对食物过敏的重要性，早日阻断食物过敏及螨、霉菌、虾等过敏原，可预防过敏性鼻炎并哮喘的发作，注意室内通风、被褥多晒太阳，与幼儿分床睡，避免过多进食虾等海产品。

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(3):166-167.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100-106.

[3]邵 洁,夏振炜,李云珠,等.IgE介导的食物过敏诊断程序及临床评价[J].临床儿科杂志,2007,25(1):21-25.

[4]Erin EM,Zacharasiewicz AS,Nicholson CC,et al.Topical corticosteroid inhibits Interleukin-4,-5 and-13 in nasal secretionsfollowing allergen challenge[J].Clin Exp Allergy,2005,35(12):1608-1614.

[5]王惠妩,徐佩茹,向阳冰,等.新疆地区过敏性鼻炎患儿过敏原检测分析[J].临床儿科杂志,2007,25(1):32-35.

[6]纪经智,陈壮桂,李 鸣,等.广州市区哮喘患儿常见吸入性过敏原分析——附397例报告[J].新医学,2007,38(8):505-506.

[7]戴劲盛,李卫国,李 佳,等.呼吸道变态反应性疾病患儿植物类变应原反应性研究[J].临床儿科杂志,2009,27(5):455-456.

[8]黄春雷,赵 京,谷庆隆,等.北京地区学龄儿童变应性鼻炎相关因素分析[J].临床儿科杂志,2008,26(5):403-405.