拉坦前列腺素降低高眼压的临床疗效及安全性观察

张季瑾

(天津市大港油田总医院眼科，天津 300280)

青光眼是一种严重威胁人类视力的致盲性眼部疾病，患者眼压升高，出现进行性视功能损害，视神经萎缩和视野缺损。有调查显示，我国约有青光眼患者940万，40岁以上人口中，有1%～4%的人患有青光眼，其中56%的病人出现单眼盲，19%的患者出现双眼盲，青光眼已经成为主要的致盲性眼病之一[1]。长期以来，药物治疗对于降低青光眼患者眼压具有重要的作用。拉坦前列腺素滴眼液是一种较新型的青光眼药物，它可以通过增加葡萄膜巩膜途径防水外流来降低眼压，治疗效果更好。为探讨拉坦前列腺素(适利达)降低高眼压的临床疗效及安全性，笔者对高眼压及开角型青光眼患者进行了对照研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2010年12月我院收治的开角型青光眼患者46例(92眼)，其中男性20例，女性26例，年龄28～68岁，平均(49.8±5.3)岁。诊断标准[2]：3次不同时间使用Goldmann压平眼压计测量眼压≥21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；患者出现青光眼视神经乳头改变或出现视网膜神经纤维层缺损和(或)存在青光眼性视野缺损；患者眼压升高时前房角开放并排除继发性高眼压者。排除近期内有眼科手术史，存在严重的心、肝、肺及肾功能异常患者，存在急性或慢性眼病患者，药物过敏患者。46例患者随机分为观察组和对照组，每组23例，两组患者一般资料及治疗前眼压差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 观察组给予拉坦前列腺素1次/d，20:00给药，治疗12周。对照组给予噻吗心安滴眼液治疗，8:00和18:00各给药一次，治疗12周。

1.3 观察方法 使用Goldmann压平眼压计测量眼压，每隔2 h一次，观察两组患者治疗前白天平均眼压、夜间平均眼压、眼压波动值；治疗12周后检查两组患者白天平均眼压、夜间平均眼压、眼压波动值，并观察患者视力、屈光度、眼底、心率、血压变化，询问用药不良反应。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 治疗后两组患者眼压波动值明显降低(P＜0.05)。观察组患者夜间眼压及眼压波动值显著低于对照组(P＜0.01)；两组患者白天眼压差无统计学意义(P＞0.05)。两组患者疗效比较见表1。

表1 两组患者疗效比较（mmHg，±s）

表1 两组患者疗效比较（mmHg，±s）

治疗前治疗后组别观察组对照组tP观察组对照组tP白天平均眼压26.24±2.46 26.33±2.39 0.142＞0.05 16.79±1.43 17.57±2.51 0.123＞0.05夜间平均眼压27.15±1.82 27.24±2.68 0.136＞0.05 17.78±2.02 20.33±2.51－3.245＜0.01眼压波动值11.14±1.83 11.08±1.97 0.147＞0.05 2.84±1.12 4.58±1.23－2.894＜0.01

2.2 两组患者不良反应发生情况 观察组患者出现眼部轻度刺激症状1例，角膜点状浸润1例；对照组患者出现眼部轻度刺激症状1例，角膜点状浸润1例；治疗前对照组患者平均心率为(75.34±7.58)次/min，治疗后心率为(68.45±8.52)次/min，与治疗前比较差异有统计学差异(P＜0.05)。观察组心率与治疗前差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

正常情况下，人体的眼内压稳定依赖于房水的生成量与排出量的动态平衡。如果房水生成过多或排出过少时就会导致眼内压升高。较高的眼内压可使视神经发生不可逆损伤，损害患者的视力和视野，发生青光眼[3]。目前临床上对于急性闭角型青光眼高眼压状态，一般采用手术治疗[4]；而对于开角型青光眼仍可使用药物治疗降低眼内压。通过药物治疗可以使开角型青光眼患者眼后部的压力降低，使血流增加，视神经和视网膜神经层得到充足的营养，达到治疗效果，避免了手术治疗过程中眼压骤然减低，病变破裂出血的危险[5]。

噻吗心安是一种强效的β受体阻断药物，通过降低眼房水的形成能力，抑制眼内压上升[6]。拉坦前列腺素是由法玛西亚普强公司开发前列腺素F2α的衍生物，是第一个被FDA批准的抗青光眼高眼压的前列腺素类药物，它能选择性激动前列腺素F2α受体，通过增加眼葡萄膜房水的外流来降低眼内压[7]。由于葡萄膜巩膜外流朝向眶内压阻力很小，而小梁网途径引流和房水生成途径的房水外流都是朝向压力约为10 mmHg的表层巩膜静脉方向，故拉坦前列腺素对夜间发生的进一步青光眼损害意义重大[8]。该药物用量小，但促进房水流出量较大，降眼压效果好。临床药理实验表明，该药物滴眼后，1%的药物被水解成为诱惑性的游离酸进入房水，另外部分则被吸收进入血液循环，可以通过结膜或黏膜全身吸收，降眼压效果好。有临床报道，使用0.005%的拉坦前列腺素治疗开角型青光眼高眼压患者，1次/d，治疗1～12个月，患者眼内压平均降低22%～35%，效果较噻吗洛尔更优。

为探讨探讨拉坦前列腺素降低高眼压的临床疗效及安全性，笔者对高眼压及开角型青光眼患者进行了对照研究，结果显示使用拉坦前列腺素治疗的患者和使用噻吗心安治疗的患者眼压波动值明显降低。但使用拉坦前列腺素治疗患者夜间眼压及眼压波动值显著低于对照组。同时使用拉坦前列腺素治疗不良反应较低，对患者心率无影响，而噻吗心安治疗的患者心率明显降低，因此在临床治疗上对于有β受体阻滞剂有禁忌证的患者可以使用拉坦前列腺素治疗。

综上所述，拉坦前列腺素良好的降眼压作用，且使用剂量小，不良反应少。

[1] 王英蓉,李诗阳,底 煜.拉坦前列腺素降低高眼压的临床疗效及安全性观察[J].实用药物与临床,2009,12(5):368-369.

[2] 韩 芳.拉坦前列腺素及噻吗心胺治疗开角型青光眼的对照研究[J].药物与临床,2008,46(13):98-99.

[3] 张晓妍,黄孝英,汤金荣.拉坦前列腺素在青光眼治疗中的应用[J].中华医学研究杂志,2005,5(9):933-934.

[4] 陈海波,史怡玉,杨洁等.青光眼高眼压状态下小梁切除术的安全性及疗效[J].海南医学,2007,18(3):118-119.

[5] 邓衍超,裴文萱,郑延川.高眼压下原发性急性闭角型青光眼小梁切除术的临床分析[J].重庆医学,2007,36(11):1084-1085.

[6] He MG,Foster PJ,Ge J,et a1.Prevalence and clinical characteristics of glaucoma in adult Chinese:a population-based study in liwan district,guang zhou[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2006,47(7):2782-2788.

[7] Konstas AGP,Katsimbris JM,Lallos N,et a1.Latanoprost versus bimatoprost in primary open-angle glaucoma patients[J].Ophthalmology,2005,112(2):262.

[8] 梅丽克木·艾山,具尔提·哈德尔.多佐胺和噻吗洛尔联用与拉坦前列腺素比较治疗开角型青光眼的系统评价[J].中国循证医学杂志,2009,9(3):350-354.