老年人急性阑尾炎36例诊治体会

郑 华 江苏省常州市武进区焦溪卫生院 213115

老年人急性阑尾炎36例诊治体会

郑 华 江苏省常州市武进区焦溪卫生院 213115

老年人 急性阑尾炎 诊治体会

随着社会老龄人口增多,老年人急性阑尾炎的发病率也相应的升高,患病时有其自身的特点。笔者自2002年1月-2009年12月收治老年急性阑尾炎患者36例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例急性阑尾炎患者中男22例,女14例;年龄60～78岁,平均年龄(70±5)岁。其中急性阑尾炎8例,化脓性阑尾炎20例,坏疽性阑尾炎6例,穿孔性阑尾炎2例。

1.2 合并症 多数患者合并内科疾患,常见的有糖尿病、冠心病、高血压、慢性支气管炎、脑血管病、慢性肾功能不全等。其中1种合并症者18例,2种合并症14例,3种及更多合并症者4例。

1.3 临床表现 腹痛是最常见的症状,但有典型转移性右下腹痛病史者,仅占14例,多数患者症状不典型,表现为疼痛部位不明确,程度不重的胀痛。近半数以上患者有消化道症状,表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。有发热表现者仅10例,体温37.5～39.0℃。从发病到住院平均40.5h,其中24h内9例,24～72h 20例,72h以上7例。主要体征为右下腹部麦氏点周围压痛,反跳痛较轻,肌紧张多不明显,缺乏典型的腹膜刺激征。入院时血常规白细胞计数10～20×109者17例,20×109以上者3例。腹部平片发现右下腹部积气3例。B超发现右下腹部炎性包块8例,阑尾增粗2例,伴或不伴右下腹及盆腔积液。

1.4 治疗与转归 保守治疗4例效果良好出院;手术治疗32例,其中4例术后并发切口感染,经换药后切口愈合均出院,本组无死亡病例。

2 讨论

老年人多患有慢性疾病,患急性阑尾炎时不像青壮年那样典型,早期不被重视,容易延误诊治,导致不良后果。所以老年人急性阑尾炎应力求早诊断、早治疗,同时注意处理伴发的内科疾病[1]。

2.1 老年人阑尾炎的病理、生理、特点 老年人阑尾壁多有脂肪变性、纤维增生、黏膜变薄、管腔变窄、排空功能差,容易发生管腔梗阻,影响管壁血远;腔内细菌容易繁殖,产生毒素,损伤阑尾壁,导致阑尾炎;又由于老年人动脉硬化,阑尾动脉也会发生改变,易引起阑尾缺血坏死,穿孔率高。老年人免疫功能低下,抵抗力差,一旦发生感染,容易扩散,甚至发生感染性休克,危及患者生命。

2.2 临床特点 (1)症状不典型,全身反应轻,尽管多数患者以腹痛为主诉来就诊,但有典型转移性右下腹痛病史者不到半数,胃肠道反应很常见,但缺乏特异性,很多患者无发热表现,白细胞计数不升高,甚至偶有白细胞计数降低。(2)腹部体征轻。绝大多数患者右下腹有压痛,但不像青壮年那样反应强烈,反跳痛较轻,腹肌紧张多不明显。(3)多数患者合并慢性内科疾病,甚至同时患有多种疾病,导致临床症状复杂,容易延误诊断。

2.3 诊断要点 病史及体征是诊断的基础,询问病史要认真,详细了解腹痛的部位和要点,症状出现的先后顺序及演变过程。检查要仔细,只要耐心检查,绝大多数患者能发现右下腹固定性压痛,因临床表现与病理变化经常不一致,所以不能过分依赖化验检查结果。当白细胞计数不升高而中性粒细胞比例升高,仍有诊断价值。X线检查如发现右下腹胀气,对诊断很有帮助。B超对鉴别诊断有重要价值,可以排除右下腹实质性肿块及以阑尾炎为表现的回盲部肿瘤[2]。

2.4 治疗原则 如无绝对禁忌证,手术治疗应作为首选,术前积极处理合并内科病,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,必要时请相关科室医师会诊,尽力纠正。手术方式力求简单、有效,尽量缩短手术时间。阑尾切除后,如阑尾周围炎症比较局限,脓性分泌物不多不做广泛冲洗,一般不放引流;如阑尾坏疽并穿孔,形成弥漫性腹膜炎,则应充分冲洗,放置引流,以防术后发生腹腔脓肿。术后应用广谱抗生素,注意保护肝、肾功能,加强营养支持治疗,积极治疗合并症,控制补液量及速度,防止发生心力衰竭,在体力允许的情况下,尽早下床活动,促进胃肠功能恢复,防止下肢深静脉血栓形成,也有利于改善心肺功能。

[1] 吴在德,主编.外科学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社, 2002：544-545.

[2] 魏疆,李徐奇.表现为阑尾炎的回盲部肿瘤20例分析〔J〕.右江医学,2008,6(1)：67.

R574.61

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1001-7585(2011)10-1162-02

2011-03-18

(编辑落落)