听神经瘤的围手术期护理

徐 艳 杨玉芹 江苏省连云港市第一人民医院神经外科 222000

听神经瘤是颅内多发于听神经前庭段的良性肿瘤,位于后颅窝桥小脑角,临床主要表现为听神经、面神经、三叉神经及脑干、小脑功能障碍。手术切除是目前最理想的治疗方法。我院神经外科自2008年2月-2010年8月共行听神经瘤手术19例,经严密的术前准备及术后护理,患者均恢复良好,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组19例患者中,男5例,女14例,年龄32～65岁,平均年龄49.3岁。耳聋9例,耳鸣及听力下降7例,眩晕4例,有颅内压增高症状者3例,有面神经及三叉神经症状者12例,共济运动检查阳性者4例。

1.2 方法 所有病例均经单侧枕下乙状窦入路行肿瘤切除术。

2 术前护理

2.1 心理护理 本病病程长,手术风险高,患者均有不同程度的紧张、焦虑心理,护理时应亲切主动向患者介绍疾病及手术相关知识,向患者介绍成功病例,增强患者战胜疾病的信心,从而积极配合治疗及护理。

2.2 安全护理 有神经麻痹者应注意饮食、饮水温度、洗脸水温度,以免烫伤患者,有耳聋及动作不协调者应协助患者日常生活(包括如厕、洗漱、进食等),以免摔伤患者。

2.3 密切观察病情 主要观察患者有无颅内压增高症状,如头痛加剧、呕吐等,报告医生及时处理。

2.4 术前准备 术前1d洗澡,遵医嘱备皮、配血,术前8h禁食水,按术前医嘱给药。术前晚保证充足睡眠,如紧张难以入睡,可根据医嘱使用镇静剂。

3 术后护理

3.1 体位护理 术后患者清醒即予抬高床头15～30°,以利颅内静脉回流,减轻脑水肿。术后48h内应取健侧卧位,翻身动作轻柔,并予轴位翻身,防止突然改变体位,以致脑干向患侧移位,压迫呼吸中枢,引起呼吸骤停。

3.2 病情观察 肿瘤位于后颅凹、桥脑小脑角,靠近脑干,因此术后必须严密观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化,尤其是呼吸和神志的观察,发现异常及时通知医生处理。

3.3 饮食护理 术后第1口水必须由护士亲自喂给,确认无吞咽困难,才允许进食流质[1],以后根据情况逐渐过度为半流食、普食。如患者出现呛咳,吞咽困难,应给予鼻饲流食。面部感觉异常患者,食物不宜过烫,进食动作宜慢。

4 并发症的观察与护理

4.1 手术后伴有面神经、三叉神经损伤,眼睑闭合不全,容易发生角膜溃疡,严重者有造成失明的危险。可遵医嘱给予滴眼药水和药膏,必要时可行眼睑缝合术,以保护眼角膜,本组眼睑闭合不全患者无1例角膜溃疡发生。三叉神经损伤者面部感觉丧失,进食要防止烫伤,面部忌冷热敷,不用刺激性较强的化妆品。面瘫的恢复需要较长的时间,应鼓励患者长期坚持面肌功能锻炼,如经常做张口、鼓腮、吹口哨等动作,还可配合中医针灸等治疗,以利取得良好效果。

4.2 有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳,因此进食速度要慢,起初食物最好为糊状,待确认口中食物已咽下后方可进食下一口。如患者进食时有呛咳、吞咽困难等现象,为防止误吸引起肺部感染,应给予患者鼻饲流食,待确认患者能完全由口进食后方能拔除胃管,同时鼻饲时每天给予口腔护理,2次/d,以保持口腔清洁。本组患者术后均能由口进食。

4.3 听神经瘤术后常伴有后组颅神经损伤,因此术后应严密观察,有咽反射、咳嗽反射减弱或消失者,患者可发生主动排痰困难,需按时翻身、叩背,随时吸痰,定时做雾化吸入,必要时可行气管切开,以防止呼吸道阻塞和肺炎的发生,本组病例均未发生肺部感染。

4.4 脑脊液漏:脑脊液漏常发生于术后5～7d,表现为耳漏、鼻漏或切口漏。脑脊液耳鼻漏通常为乳突气房开放后封闭不严的结果;而脑脊液切口漏通常是因为手术缝合不严或缝合时层次错误,放置引流管处留置线缝合不严密的结果[2]。发生脑脊液耳鼻漏时应告知患者不可擤鼻涕,不可用异物堵塞耳鼻腔或向耳鼻腔内滴入药液,不可用手抠鼻,挖耳,避免一切可能增加颅内压的动作,如打喷嚏、用力咳嗽、用力排便、屏气等,并配合医生使用抗菌素预防颅内感染。如发生切口漏及皮下积液,目前常给予皮下穿刺加压包扎或二期缝合可痊愈,操作时要严格执行无菌操作原则。本组有1例患者术后发生脑脊液鼻漏,经协助医生行腰椎穿刺蛛网膜下腔持续引流放脑脊液后好转。行腰穿持续引流者,应保持引流管通畅,如发现堵塞不通应及时通知医生处理,同时应观察引流液的颜色、量和性质,穿刺口与引流管接头处的敷料必须保持清洁干燥,如有浸湿,应及时更换等。拔管前夹管24～48h,无异常后方可拔管。

4.5 颅内感染:护理中严格执行无菌操作;妥善固定引流管,防止管道受压、逆流;观察切口的情况,若切口敷料渗液,及时更换,并报告医生;合理应用抗生素[3]。本组病例均无颅内感染发生。

4.6 脑积水:术后如有神经系统症状,提示脑积水或硬膜外积液,多数患者可自然恢复,少数需行暂时性脑脊液外引流,必要时行脑室腹腔分流术[4]。本组有1例患者术后出现意识障碍加重,经查CT确诊为继发脑积水,经行脑室穿刺外引流后痊愈出院。

听神经瘤位于后颅凹桥小脑角,手术对脑干及周围结构影响较大,术后并发症多,因此,良好的术前护理及细致的术后护理对预防并发症促进疾病早期痊愈尤为重要。护理人员应不断提高自身素质,加强对新知识、新技术的学习,熟悉各种疾病的护理要点,密切观察病情变化,极早预防并发现并发症的发生,及时采取有效的治疗护理措施,减轻患者的痛苦,提高手术效果。

[1] 詹健,张孝琴,陈晓青.听神经瘤显微外科术后并发症的观察和护理体会〔J〕.解放军护理杂志,2006,23(3):54-55.

[2] 王鹏,赵洪洋,张方成,等.大型听神经瘤常见手术并发症及其相关因素分析〔J〕.中国临床神经外科杂志,2009,14(8):453-455.

[3] 覃仕黄,王西玲,张永琴,等.大型听神经瘤术后并发症的预防及护理〔J〕.现代护理,2004,10(2):139.

[4] 王忠诚.现代颅脑肿瘤外科学〔M〕.北京:科学出版社,2004:274-294.