内镜治疗鼻息肉患者的围手术期护理

李冬梅 安徽省六安市人民医院耳鼻喉科 237005

鼻息肉是耳鼻喉科临床常见疾病之一，发病率1%～4%，多见于成年人，男性略高于女性。鼻息肉是由鼻黏膜长期炎性反应引起组织水肿所致，临床表现为进行性鼻塞、鼻涕增多、嗅觉减退及头痛等症状［1］。鼻息肉易复发的特点又往往成为多种呼吸道炎症疾病的诱发因素，严重影响生活质量和身体健康。本文对2003年1月－2009年1月我科行内镜下鼻息肉切除术142例患者临床资料进行回顾性分析，总结了鼻息肉术前、术后的护理要点，进一步指导临床实践。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2003年1月－2009年1月我科行鼻息肉切除术患者142例，男82例，女60例；年龄21～45岁，平均年龄28.5岁；单侧88例，双侧54例。

1.2 治疗方法 本组所有患者均在内镜下鼻腔表面麻醉下行手术摘除。术前剪鼻毛、清洁鼻腔，在1%丁卡因表面麻醉下经鼻内镜行息肉摘除术，术后常规留取标本送病理切片检查。

1.3 结果 本组142例患者均一次手术摘除，术中放置填塞纱条116例（81.7%），术后拔除纱条时间：最短18h，最长48h，平均35.8h；一次拔除纱条成功108例（76.1%），术后有14例（9.9%）拔除纱条后出现出血予以再次填塞治愈，未见其他并发症。术后均解除了鼻塞症状，随访2年未见复发，术后病理报告均为炎性息肉。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。无论手术大小，术前患者均有不同程度的焦虑、恐惧等负面心理。特别是部分患者对于内镜手术不了解，担心面部遗留手术瘢痕影响面容而心存顾虑。针对患者的心理状态，护士应首先与患者建立良好的关系，耐心讲解手术的必要性及术后鼻腔的护理，提供手术成功案例，消除其对手术的恐惧心理。同时向患者讲清手术过程，指导患者密切配合医生进行手术。经过医护人员进行耐心细致的心理护理干预，增强了患者对手术成功的信心，消除了心理恐惧感，均能较好的配合医护人员施行手术。

2.1.2 用药。术前常规静脉使用抗生素3d防止术后感染，术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥100mg，以起到镇静作用。

2.1.3 术前指导。向患者介绍门诊手术室的环境、设施、手术者的资历、麻醉方式等，让其对手术的基本过程、术中及术后可能出现的问题及应对措施有一定的了解。告知患者术中应尽量使用口式呼吸，避免干扰手术过程。

2.1.4 术前准备。协助做各项检查。术前1d晚备皮、剪鼻毛、剃胡须，术晨给予生理盐水冲洗鼻腔。术前备好术中用物，注意保持手术室适宜稳定，减少环境噪音，告知患者术后可能放置鼻腔填塞引起不适，使其有一定的心理准备，避免不必要的纠纷。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理。本组病例均采用局部麻醉。术后注意观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压等情况是否正常。如果正常，采取半卧位；如果血压、脉搏异常，采取平卧位，头偏向一侧，正常后，再改为半卧位。半卧位不仅有利于患者鼻腔呼吸相对通畅，减轻鼻腔堵塞的症状，而且有利于鼻腔、鼻窦渗血和分泌物的流出，减少感染机会。

2.2.2 饮食护理。该组患者均为局部麻醉手术，饮食一般不受影响。术后当天即可进食，应避免硬性食物，以免咀嚼动作过大牵拉刺激伤口引起出血、疼痛。禁食辛辣刺激食物，减少炎性反应的发生。

2.2.3 术腔护理。术后36～48h取出纱条，1%麻黄素收敛鼻腔黏膜，并用复方薄荷油湿润鼻腔，用吸引器吸净鼻窦分泌物及血凝块，出院前常规庆大霉素生理盐水（0.9%生理盐水500ml＋庆大霉素24万U）灌洗术腔。所有病例术后1周行鼻腔清理，第1个月内每周1次，第2～3个月每2周1次；第4～6个月每月1次，并用生理盐水加庆大霉素8万U加地塞米松5mg冲洗液冲洗。术后使用抗生素半个月，鼻内糖皮质激素喷雾3个月。

2.2.4 鼻腔冲洗剂的应用。根据病情不同配制冲洗液。常规冲洗液为生理盐水，对发生感染、脓性分泌物较多者，选用呋喃西林、庆大霉素等具有抗炎作用的冲洗液。遵医嘱术后给予静脉滴注广谱抗生素及止血药，必要时给予镇痛药，教会患者以1%麻黄素液、润舒滴眼液交替滴鼻。

2.2.5 术后患者不适的护理。患者手术后，由于手术创伤、炎症刺激和经口呼吸等，损伤引起局部疼痛和鼻腔填塞通气不畅引起的放射性头胀痛。护士应经常巡视病房，主动给予生活帮助和心理安慰。术后48h内行冷敷，以减轻毛细血管通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，可减轻鼻部渗血，有效控制疼痛［2］。嘱其多饮水，湿润口咽部，缓解口干症状。指导患者正确用口呼吸，用浸润生理盐水的纱布覆盖嘴上。每次饭后用生理盐水漱口。保持病室清洁及适宜的温度和湿度。

2.2.6 术后出血的观察和护理。主要是观察是否有出血倾向。嘱患者注意后鼻孔有无血液流出，口中的液体都应吐出，不要吞咽。注意检查咽后壁有无新鲜血液流出。如果患者有频繁吞咽动作，反复从口中吐出血液或凝血块，或前鼻孔有持续血液滴出，应立即进行鼻腔填塞止血。本组有14例患者拔除引流条后出现活动性出血，给予鼻腔重新填塞速即纱止血，并取半坐卧位，静脉使用蛇毒血凝酶应用，均治愈。鼻额部冷敷，测量生命体征；观察全麻患者有无频繁吞咽动作，防止将渗血咽下或误吸气管，掩盖出血倾向；对于高血压患者应做好术前血压控制和术后血压监测，预防术后出血；排除大便用力因素，给予缓泻剂；教患者尽量防止打喷嚏、咳嗽，如要打喷嚏时应做深呼吸，舌尖顶上腭，老年患者应防止摔伤［3］。

2.2.7 并发症的护理。术后取出鼻腔填塞物后，严密观察患者有无水样不黏稠样分泌物自鼻腔内流出，低头时加重，应警惕可能有脑脊液鼻漏的发生，应立即送检，嘱患者不要用力擤鼻及剧烈咳嗽。鼻内镜手术后48h，注意观察有无眶周淤血、充血，眼球有无突出。观察敷料情况，防止敷料脱出、堵塞或误吸。

2.3 出院指导 为了防止复发，应嘱患者出院后注意鼻腔卫生，避免感冒，尽量勿食油炸、辛辣等刺激性食物，戒烟酒。教会患者正确使用鼻腔冲洗器，每天用生理盐水冲洗鼻腔2次，坚持1～2个月。同时，要常规给予糖皮质激素喷鼻3个月，告诉患者注意自我护理，防止鼻外伤或用力揉捏鼻子。术后定期来院做内镜下复查清理鼻腔是功能性鼻内镜手术的一个极其重要的部分［4］。一般常规复诊6个月以上。告知患者一旦鼻腔粘连不能及时发现，延误治疗时机，严重者导致手术失败需再次手术。

3 小结

内镜下鼻息肉切除术属耳鼻喉科常规手术，创伤较小，采取局部麻醉下手术，患者在术中意识清醒，患者易产生极大的畏惧心理，甚至导致手术不彻底或术后出血等并发症。因此，正确的健康指导及护理措施能使患者正确认识该病的发生发展与转归，特别是让患者了解内镜手术的创伤小，面部不留瘢痕，较传统手术优势明显，有利于患者积极配合，术后早日康复及预防疾病的复发。围术期的护理与手术有同等重要的作用，手术只是完成了治疗过程的一半，而术后护理与指导是更为复杂和长期的工作 。

［1］姜泗长，闫承先.现代耳咽喉科学〔M〕.天津：科学技术出版社，2001：110－111.

［2］姚月珍，杜慧芬，胡静霞.鼻部冷敷冷袋的制作与使用〔J〕.中华护理杂志，2003，38（9）：704.

［3］刘爱英，郭黎.老年鼻窦炎鼻内镜手术68例的围术期护理〔J〕.中国误诊学杂志，2008，8（17）：4207－4208.

［4］蔡其刚，胡海涛，尚辉辉，等.鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎和鼻息肉106例〔J〕.临床耳鼻喉头颈外科杂志，2007，21（2）：86－87.