气管切开术后并发症的观察和护理

刘丽萍 姜品妮 吕巧英 王文秀 史金萍 山东省烟台毓璜顶医院耳鼻喉科 264000

气管切开术后可发生许多并发症，轻者可延长治愈时间，重者可导致死亡。如果护理人员认真观察和细心护理，有些并发症则可避免或得到及时治疗。我科从2009年7月－2011年7月两年共行气管切开术268例，为及时发现和处理术后并发症，提高护理质量，现将笔者对术后并发症的观察和护理经验总结如下。

1 临床资料

气管切开268例，其中男230例，女38例。皮下气肿25例、纵隔气肿和气胸2例、出血29例（原发性出血26例、继发性出血3例）、感染8例、脱管2例、气管软骨坏死2例、环境心理因素致拔管困难1例。

2 护理

2.1 皮下气肿 多发生在术后数小时，1～2d可达到高峰，虽无生命之忧，但继续发展延及胸、背、颈部，可伴随纵隔气肿和气胸的发生。护士每班用笔在气肿的边缘作标记，查房前注明日期，可为医生处理和治疗提供依据。

2.2 纵隔气肿和气胸 多见于术后剧烈咳嗽者和烦躁不安的小儿，体征隐秘而观察较困难。如气管切开呼吸困难缓解数小时后，又出现无明显诱因的呼吸困难，且气管套管通畅，此时应考虑是否并发肺源性或心源性呼吸困难。扣诊可有心浊音界缩小或消失，肺区叩诊鼓音。听诊心前区有气泡音或爆破音。而护士应观察到的体征是：脉搏减弱，脉压差明显缩小，颈静脉怒张和面部紫绀。此时应立即通知医生做进一步的检查和处理。

2.3 出血 可分为原发性和继发性两种。其原发性出血多为术中止血不彻底所致，血液沿气管套管壁流入气管内，可引起呛咳和憋气。如术后半小时仍从气管套管内吸出大量鲜血和血凝块，应报告医生做术野探查，妥善止血。继发性出血多因气管切口较低，长期戴金属套管触及无名动脉，致动脉血管壁糜烂、破溃，引起致死性大出血，近年来文献屡有报道［1，2］。先兆症状不明显，只是气管套管内偶有少许血性分泌物，换药时见切口纱布块有血迹，气管套管随脉搏节律性颤动等特点，应及时报告医生注意。

2.4 感染 每天更换伤口敷料，保持敷料干燥。若渗血、渗液湿透敷料，应及时更换，并酌情使用消炎药。

2.5 脱管 多因气管切开位置较低，或因套管太短，或因系带松而发生脱管，故术中一定确定好第2～3气管环后再切开，选择好套管并将系带打成外科结。脱管发生在术后5d内，都可发生急性喉梗阻甚至窒息死亡。护士要严格观察系带的松紧度，以放入一指为宜。过紧影响头部血液循环。

2.6 气管软骨坏死 主要原因是接呼吸机时气管套管的气囊注气时间过长、过多，引起软骨局部缺血坏死，然后瘢痕组织形成，致气管狭窄，造成无法拔管的并发症。正常情况下气囊应注气约5ml左右，每4h放气1次，每次约5～10min。笔者采用的方法是由责任护士负责放气，并把时间记录在系在呼吸机的卡片上，可避免延误。

2.7 环境、心理因素致拔管困难 笔者曾遇1位带管住院准备拔管的患者，因清晨目睹同室患者因喉梗阻死亡后，每当清晨就出现一过性“呼吸困难”的症状，吸氧和药物治疗均无法缓解，多次心理护理不见显效，只得带管出院。后经多次上门行心理护理和暗示疗法后，在家中拔管成功。

［1］郝敬忠，张继红.气管切开术后迟发性气管内大出血死亡尸解1例〔J〕.中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30：278.

［2］向景.气管切开术后无名动脉出血致死1例〔J〕.中华耳鼻咽喉科杂志，1992，27：174.