小儿误服复方地芬诺酯中毒的急救与护理

袁 敏 蒋春林 安徽省五河县医院儿科 233300

复方地芬诺酯又称复方苯乙哌啶,为白色无味片剂,有收敛和抑制肠蠕动的作用[1],用于治疗急慢性腹泻,作为常备药放置于家中,因其为糖衣片,极易引起小儿误服,误服剂量一般较大,中毒症状重[2],可危及生命,现总结我科2008年1月-2010年10月收治的22例中毒患儿急救护理的体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 22例患儿,男 12例,女 10例,年龄 1～3岁,平均年龄1.5岁。均误服患儿家中备用的复方地芬诺酯药片,10～50片不等。就诊时间在0.5～10h不等,多在误服后1～6h入院。

1.2 临床表现 就诊时8例表现为精神差、面色潮红、恶心、呕吐,较重的14例,表现为发热、神志不清、面色苍白、口唇发绀、呼吸深慢、尿潴留、肝肾功能受损等表现。

1.3 治疗方法 就诊时均及时给予洗胃,及时彻底地洗胃是减少毒物吸收,缓解症状,提高治愈率,降低致残率的关键[3]。导泻、吸氧、输液,维持水电解质平衡,及早应用阿片受体拮抗剂——纳络酮为阿片受体拮抗剂,能与脑内阿片受体结合,迅速透过血脑屏障,增加呼吸频率,促进清醒[4]。消除了呼吸抑制现象,对心、脑、肝、肾进行保护,对恶心、呕吐需禁食者加用法莫替丁对胃黏膜进行保护及补充小儿氨基酸及能量等,发热者以物理降温为主,尿潴留均采取下腹部热敷加手法按摩方法使患儿小便顺利排出。

1.4 结果 8例轻症患儿3～5d痊愈出院,14例重症患儿住院7～12d痊愈出院。

2 护理

2.1 立即清除胃内毒物 置患儿平卧位,头偏向一侧,抽出胃内毒物,留取标本,以便明确诊断,遵医嘱用清水洗胃,直到彻底洗净为止。洗胃时,1次灌注量不宜过多,以免洗胃液过多使胃扩张,增加毒物的吸收[5]。

2.2 保持呼吸道通畅 22例患儿均有恶心、呕吐现象,易造成窒息,引起吸入性肺炎的发生,特别注意将患儿平卧头偏向一侧,及时清除口腔和鼻腔内分泌物及呕吐物,防止发生窒息,备好小儿吸引装置,必要时及时吸痰,防止痰及呕吐物阻塞气管,呼吸抑制时协助气管插管及呼吸机辅助呼吸。

2.3 迅速建立静脉通道 在洗胃的同时迅速建立静脉通道,遵医嘱及时准确使用纳络酮,22例患儿均选择头皮静脉输液,防止患儿挣脱或滑出而影响治疗,同时也减轻了家人负担,根据患儿的具体病情,准确控制好输液速度,保证了药液及时准确进入到患儿体内。

2.4 纠正气氧状况 14例重度中毒患儿均有不同程度面色苍白、口唇发绀、呼吸深慢,为了纠正患儿的缺氧,防止脑水肿,遵医嘱及时给小儿进行鼻导管吸氧：1～2L/min,直到口唇指端转红润,呼吸正常予以停吸氧。

2.5 保证尿液通畅 由于复方地芬诺酯含盐酸阿托品,使膀胱扩约肌张力增高导致尿潴留。14例患儿均有不同程度的尿潴留现象,笔者采取下腹部热敷加按摩的方法均顺利使患儿潴留的尿液排出,无1例患儿使用导尿术,防止逆行感染的发生,具体方法：先用湿热毛币或包有干毛巾的热水袋置于患儿下腹部胀大的膀胱区2～3min,移去湿热毛巾或热水袋后,操作用右手四指并拢放于胀大膀胱区,利用四指指腹按顺时方针向,轻轻按摩膀胱1～2min后,由上向下轻轻按压膀胱,如无尿液排出,再重复以上方法进行1次,其中12例患儿下腹部按摩1次后尿液顺利排出,2例患儿按摩2次后尿液排出,随着输液及利尿剂的使用,患儿体内复方地芬诺酯不断被排出体外,尿潴留现象也随之改善。

2.6 密切观察病情变化 复方地芬诺酯中毒可出现中枢抑制外,还可引起低血压等心、脑、肝、肾等多系统多器官受累及功能衰竭[1],入院时其中5例谷丙转氨酶轻度增高,病情稳定均恢复正常。因此在临床护理中密切观察患儿的神志、瞳孔、面色、呼吸、小便量及性状,并作好详细的护理记录,为治疗和抢救提供准确的依据及参数。

2.7 安全护理 刚入院时患儿均表现为程度不同的中枢抑制状态,当进行输液及使用纳络酮兴奋后,患儿逐渐出现不同程度烦躁现象,在入院宣教时要详细告知家人,协助护理人员保护好患儿的安全,加床档、约束带使用等,防坠床及碰伤的发生,不能强按患儿肢体,注意对关节及肌肉保护,以免发生肌肉的撕裂,关节脱位或骨折等,抽搐时用纱布包裹的压舌板放于患儿上下齿之间,防止舌咬伤的发生。

2.8 心理护理 中毒的患儿及家人均非常紧张,特别是家人不仅担心患儿的安危,更担心会留下后遗症,护理人员不仅要沉着冷静,动作快捷,各项治疗及护理操作娴熟准确,使家长处处能感受到对患儿的爱,以取得他们的信任,还要多安慰患儿及家长,多用激励性语言,鼓励他们积极配合治疗,随时告诉他们病情好转的信息,以增强战胜疾病的信心。

2.9 基础护理 对14例较重的患儿均安置于抢救室,这样床位相对少,环境安静,便于病情的观察及治疗护理,保持床铺平整、干燥,背下保持平整、柔软,防擦伤。对神志不清者,臀下置橡胶单及中单,及时更换被大小便或呕吐物污染的中单,定时翻身拍背,防止坠积性肺炎的发生,高热者及时予以物理降温,及时更换内衣,以保持皮肤的清洁、干爽,增加舒适感。禁食期间,用生理盐水棉签擦洗口腔,2次/d,保持口腔清洁,病情好转,遵医嘱进食时,以少食多餐,易消化流质或半流质饮食为宜,逐渐增强到正常饮食。

2.10 注意保护重要器官 做好心肌酶谱、肝功能、肾功能及电解质酸碱平衡监测。为医生及时了解患儿病情动态、中毒程度,准确制定治疗方案,提供最直接的依据,以利于患儿早日康复。

3 讨论

复方地芬诺酯治疗急慢性腹泻有较好的疗效,因此在基层医院使用较普遍。部分家庭甚至将此药作为常备用药[6]。引起小儿复方地芬诺酯中毒的原因,一方面该药治疗剂量大,中毒量与使用量较接近,同时由于婴儿血脑屏障功能差,药物易通过血脑屏障对中枢产生抑制作用,稍有不慎就有超量而导致中毒的危险。抢救要分秒必争,及时有效并彻底地消除毒物,及早使用纳洛酮,注意基础护理,做好病情观察,急救处理各种危重综合征,保护重要脏器功能,对重症中毒患儿要高度警惕,预防神经系统后遗症的发生。护理人员应做好出院的健康宣教,家长要加强药物管理,防止类似事件的再次发生。

[1]李丽红,郭锦军,张玉峰.地芬诺酯致多系统器官功能衰竭1例报告〔J〕.中国实用儿科杂志,2003,18(4)：211.

[2]郑文娟,张美芳.婴幼儿复方地芬诺酯中毒22例分析〔J〕.临床误诊误治,2008,21(9)：82-83.

[3]闫慧,王希艾.小儿氟乙酰胺中毒的临床观察和护理〔J〕.实用医技杂志,2006,13(9)：1581.

[4]刘箐,郭少杰.纳洛酮与醒脑净联合治疗意识障碍疗效分析〔J〕.实用医学杂志,2007,23(3)：403-404.

[5]谢慧莲.重症小儿复方地芬诺酯中毒的急救与护理〔J〕.现代中西医结合杂志,2008,17(12)：1908-1909.

[6]肖岳.复方地芬诺酯中毒 25例临床分析〔J〕.实用医学杂志2007,23(20)：3145.