探析心电图P－R段下移对冠心病的临床意义

冯 艳

（珲春矿业集团总医院，吉林 珲春 133300）

为了探讨P－R段下移在冠心病中的意义，我们对292例冠心病患者的心电图进行了总结分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 病例的选择

本组筛选了我院自2000年至今已明确诊断为冠心病的292例患者的心电图。均为平静心电图常规12个导联检查，对P－R段的测量校正采用2个T－P段为P－R段的平衡线。在心房纤颤的患者，取纤波不明显并以高R波为主的导联可连续多测几个导联进行校正，但是一般多以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联为准，下移形态为平行下移或斜行下移。下移幅度以＞0.05mV为标准。

1.2 年龄与性别

本组292例患者中，最低年龄41岁，最高年龄83岁，男性167例，女性73例，男性高于女性，男女比例为3：1。

2 观察结果

本组所选292例冠心病患者的心电图中有49例为心肌梗塞，他们当中有心房纤颤63例，有房性期前收缩者38例，有室性期前收缩61例，病态窦房结综合证5例。在这292例冠心病患者中出现P－R段下移47例，占总数16.1%。47例P－R段下移的患者中均伴有不同程度S－T段及T波的异常改变。

在这47例患者中9例为心肌梗塞患者，他们当中出现心房纤颤者8例，出现房性期前收缩者11例，出现室性期前收缩者15例，显著窦性心动过缓并不齐3例，Ⅱ度窦房传导阻滞1例。

3 讨论

近年来，我们逐渐发现在部分冠心病患者的心电图中，除具有典型的S－T段及T波异常改变外，同时还伴有程度不同的P及T波异常改变，同时还伴有程度不同的P－R段下移，下移的形态多为平行下移或斜行下移，这就引起我们的重视。过去很多资料认为P－R段的下移是心率加快，或肺心病及肺动脉瓣狭窄时，心电图P－R段受心房复极波即Ta波的影响使P－R段伸直J点出现下移。但是，我们在292例冠心病患者的心电图观察中看到，部分冠心病患者其心率并不快，而又没有同时合并肺心病及肺动脉瓣狭窄，也出现了P－R段下移，所以我们观察认为P－R段下移并非完全来源肺心病及肺动脉狭窄。而部分与冠状血管、心房肌供血不足关系较大。因为右冠状动脉回旋支及后降支供应右心房。左冠状动脉回旋支及前降支供应左心房。所以当冠状动脉供应心房肌的分支血液供应一旦出现障碍时即可引起心房肌缺血、损伤或坏死。在临床上就出现心房肌的供血不足，甚至出现心房梗塞，心房梗塞的发病率虽较心室发病率低，但毕竟是有所发生，或与心室梗塞同时存在。从心房肌的缺血到心房肌的坏死，必然会产生心房的除极和复极异常变化，使P向量环关闭不全［1］，显示了P－R段下移，P波的畸形改变及Ta波的较为明显的出现。

由于心脏供应心房肌的冠状供血发生障碍，导致了心房肌的缺血，由于心房肌的缺血，窦房结位于右心房上腔静脉入口处。窦房结对缺血较为敏感，所以冠心病易出现窦过速、窦过缓、窦不齐、窦房传导阻滞，甚至窦性停搏，引起所谓的病态窦房结综合征。

另外，由于心房肌缺血，使心房肌应激性发生了改变。使心房肌兴奋增强，所以冠心病易出现心房节律失常，产生房性心动过速，房性期前收缩，心房扑动，心房纤颤等。

4 结语

总之，我们认为P－R段下移并非完全来源于心率加快、肺心病或肺动脉狭窄，而与冠心病、冠状血管供血不足、心房肌缺氧有直接关系。但是，我们也发现很多消耗性疾病的患者，如严重贫血、癌症晚期等，也有部分出现P－R段的下移。这些都能说明凡是能引起心房肌缺血缺氧的因素都可以引起P－R段下移。所以我们认为P－R段下移并非局限于心率过速及肺心病、肺动脉狭窄的患者，在冠心病及其它能够引起心房肌缺血缺氧的疾病中，也能显示出来。

在冠心病的心电图中，P－R段下移，我们认为是目前心电图应用中应该探讨的一个重要课题，它具有较为重要的临床意义，早发现并及时治疗，能够改善心房肌的血液供应，减少或降低窦性或房性的各种心率失常的发生。

［1］张智奎.关于心房波的若干问题［J］.天津医药，1997（7）：228.