功能性消化不良特性探讨

沈立峰

（内蒙古工业大学校医院，内蒙古 呼和浩特 010051）

功能性消化不良（FD）是一种常见的临床症状，导致FD的主要病理因素有幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染和胃肠动力障碍等。国外流行病学研究表明每年具有消化不良症状的人群约占17%。

1 FD的病因

虽然目前没有合理的发病机制解释FD病因，但是大多数学者认为FD是一个复杂的疾病过程。其含有的多种致病机制和因素还在研究探索中，且没有发现器官或结构与FD病症的关联性。

有以下几种因素作为FD的可能因素：①胃肠动力不足。在对FD致病机制的探索中，除了对Hp感染的致病因子研究外，胃肠动力障碍也被普遍认为是主要的病理生理基础。很多学者认为胃排空延迟直接导致了FD症状的发生，胃内容物分布亦是与恶心和早饱症状相关联的；②幽门螺杆菌感染。一项调查研究发现20%的患者由急性肠道感染引发了FD。虽然FD患者进行了Hp治疗，但是却发现FD症状没有得到好转。这些实验说明Hp的感染程度与FD症状好坏程度没有直接联系，但是由于受检人群和检测方法不同，也不能排除二者可能存在的因果关系；③精神和心理因素。FD是一种心身疾病，需要从心理因素进一步探索其发病机制。FD患者容易出现焦虑和抑郁现象，大大降低了胃动力和迷走神经张力，利用心理治疗，能明显改善FD病症；④内脏敏感性高。FD患者往往出现内脏感觉异常。有研究表明内脏高敏性的患者对于餐后疼痛的反应强烈，FD患者的胃黏膜肥大细胞和肠嗜铬细胞数量增多，功能活跃，其致病机理解释为近端胃黏膜中5HT发生一系列的级联反应；⑤其他病因。胃肠激素和胃酸会导致FD的发病，除此之外，一氧化氮和饮食因素也被认为与其有关。

2 诊断

一般将FD分在B1类，由于其临床表现不同，又划分为B1a和B1b，即餐后不适综合征（post prandial distress syndrome，PDS）和上腹痛综合征（epigastric pain syndrome，EPS）。

2.1 FD诊断标准

7个月的病程中，有近4个月出现以下一个或多个症状即判断为FD症状：上腹烧灼感；上腹痛；早饱感；餐后饱胀。

2.2 PDS诊断标准

7个月的病程中，有近4个月出现以下一个或多个症状即判断为PDS症状：出现早饱感；出现餐后饱胀。

2.3 EPS诊断标准

7个月的病程中，有近4个月出现以下一个或多个症状即判断为EPS症状：疼痛间歇发作；每周有烧灼感；排气后不能缓解；胸部没有异常；达不到壶腹括约肌功能障碍标准。

3 治疗

目前的治疗方法主要是缓解或消除消化不良症状。除了提高对症状的认识，排解病人心里阴影，戒烟戒酒，不服用非甾体抗炎药，根据患者个性特点适当进行心理治疗，有一些药物治疗也能显著改善FD症状。

3.1 使用促胃肠动力药

FD致病的另一个重要机制是胃排空延迟，所以提高胃动力可以缓解胃部不适。广泛用于治疗FD的胃动力促进剂有多潘立酮、西沙比利。

3.2 使用抑制胃酸分泌药

H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂对于EPS患者具有显著作用，但是在治疗过程中要求H2受体拮抗剂的应用周期要少于9周。

3.3 对Hp感染的去除

目前的调查研究不能证明根除Hp就可以治愈FD，但是根据患者特征和患者本人要求可以进行Hp感染治疗试用，如慢性活动性胃炎、肠化和糜烂等均可采用根除Hp的方法。

3.4 使用抗抑郁药

通过心理治疗可以显著改善FD的病状，在治疗过程中使用小剂量抗抑郁药能起到辅助作用。常用的药物有三环类抗抑郁药，如阿米替林作用于中枢神经系统可以提高5HT的释放。

4 结语

对于FD的治疗和致病机理尚没有很成熟的理论和治疗药物。利用根除Hp治疗、胃动力药剂、心理调节并辅助一些抗抑郁药物等都能够改善FD患者的抑郁症状，从而达到治疗FD的目的。

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