西药治疗糖尿病周围神经病变100例临床分析

张 亮，石坚如

（中山大学孙逸仙纪念医院 药学部，广东 广州 510240）

1 糖尿病周围神经病变的临床表现

糖尿病周围神经病变（DPN）的临床表现多样，具体包括：

1.1 对称性多神经病

（1）躯体感觉性：为最常见症状之一。起病隐匿，一般呈进行性发展。以肢体远端对称性的多发性神经病为主要表现。主要症状包括患者肢体感觉异常，减退或伴有麻痛、刺痛、烧灼等感觉，夜间尤甚，若四肢裸露症状可稍微缓解。临床可能还表现为肢体发凉或其他不适。查体时可发现袜套、手套式感觉减退或缺失，跟、膝腱反射减弱或消失，但运动功能方面未表现障碍。

（2）躯体运动性：多为亚急性或慢性起病，表现为对称性肢体远端肌无力和萎缩，其发病较缓慢，不易察觉。

（3）自主神经病变：在慢性及长病程糖尿病患者中较多见，一般患者都表现为有自主神经功能障碍，主要包括消化道、泌尿道和心血管等神经支配功能方面障碍。

1.2 局灶性和多灶性神经病

该病发展较快，主要变现为疼痛，病变常常仅局限于单个周围神经或神经根部。近端神经常选择性地影响坐骨神经或胫神经，而远端神经则以腓神经、正中神经、尺神经等为主。有时也可表现为脑神经损害：常在无先兆症状下突然出现动眼神经、滑车神经损害，有时也会累及展神经和面神经。

2 100例糖尿病神经病变患者的临床分析

2.1 方法与资料

（1）一般资料：选取确诊为2型糖尿病患者100例，其中男性60例，女性40例；年龄38～56岁，糖尿病病程为（10.5±4.5）年。入选标准：肢体末梢感觉异常，以肢体麻木，针刺样、灼烧样或刀割样疼痛，膝反射、跟腱反射减退或消失为主要表现者，并排除其他导致周围神经病变的疾病。神经电生理运动神经和感觉神经的传导速度分别小于45m／s和40m／s。无重要器官功能不全。100例患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。

（2）治疗方法：治疗前两周，用胰岛素将患者的血糖控制在稳定的范围内，同时对他们进行饮食和运动方面的健康教育。观察组给予甲钴胺500mg肌内注射；对照组则给予他们依帕司他50mg口服［1］。

（3）统计学方法：运用SPSS14.0软件进行统计学分析。计量资料用均值±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.2 结果

（1）临床疗效：经治疗，观察组50例中25例显效，23例有效，2例无效，有效率为96.0%；对照组50例中15例显效，17例有效，18例无效，有效率为64.0%。观察组有效率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

（2）血糖变化：观察组空腹血糖治疗前为（14.3±3.2），治疗后为（6.4±1.3）；餐后两小时血糖治疗前为（18.6±4.3），治疗后为（9.4±1.0）。对照组空腹血糖治疗前为（13.2±2.6），治疗后为（6.4±2.4）；餐后两小时血糖治疗前为（18.6±4.1），治疗后为（9.6±1.3）。结果表明两组组内比较，治疗后与治疗前比较有统计学差异（P＜0.05）。两组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

作为糖尿病临床常见并发症之一，DPN的发病率可达5%～50%［4］。其临床表现多样，早期以感觉障碍为主，严重者可出现下肢关节痛及溃疡。有时还可表现为触觉过敏。当运动神经受累时，可表现为不同程度的肌力减退，甚至出现进行性营养不良性肌萎缩。DPN临床症状复杂多变，病程迁延难愈，目前尚无有效根治药物［2］。依帕司他已被证实对糖尿病神经病变具有一定的疗效，是临床上治疗DNP的常用药物，但效果不够理想，有胃肠道反应、肝功能异常等不良反应。甲钴胺是甲基化的维生素B12的衍生物，近年来被广泛运用DNP的治疗。本研究显示，运用甲钴胺的观察组有效率为96%，该结论与国内报道类似［5］，明显高于依帕司他组。此外，本研究治疗前后两组患者血尿常规、肝肾功能结果均无明显变化，结果表明甲钴胺和依帕司他治疗糖尿病周围神经病变安全、可靠。综上所述，虽然甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效高于依帕司他，但这两者皆具有较明显的疗效，应根据患者的具体情况合理选择。

4 结语

糖尿病周围神经病变发病机制复杂［3］，起病缓慢隐匿，病程较长，且进行性加重，具有不可逆转性，因此及早诊断，及时治疗对阻断DNP病情发展颇为重要，因此，采取预防和干涉措施来减少发病率是DNP治疗的一个重点。此外，甲钴胺和依帕司他均对糖尿病周围神经病变有良效，但仅能缓解症状延缓病情，因此，亟需医药研究者对糖尿病发病机理进行深入研究，找到彻底根治DNP的药物。

［1］李秀钧.糖尿病痛性神经病的处理［J］.国外医学·内分泌学分册，2006，23（3）：177.

［2］宁光，邹大进，刘伟，等.神经妥乐平治疗糖尿病神经病变的多中心研究［J］.中华医学杂志，2006，84（21）：1785.

［3］NASSERIK，STIJIERS RL，DCKHUIJZEN LS，et al.Reproducibility of different methods for diagnosing and monitoring diabetic neuropathy［J］.Electromyogr Clin Neurophysiol，1998，38（5）：295－299.