38例重度妊娠高血压孕妇的护理体会

王绪琴 江苏省赣榆县人民医院妇产科 222100

重度妊娠高血压是妊娠期特有的严重并发症，是导致孕妇和围生儿病率、死亡率升高及脏器损害的疾病，常累及心、脑、肝、肾和胎盘等重要器官。因此，及时准确的发现和掌握疾病发展的进程并给予妥善的护理，在保证孕妇安全的前提下延长孕龄，尽可能降低胎儿及新生儿并发症具有重要意义。我院共收治38例重度妊娠高血压孕妇，通过精心护理并配合药物治疗，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 一般资料

自2008年1－12月，我院共收治重度妊娠高血压孕妇38例，其中初产妇20例，经产妇18例。

2 护理与对策

2.1 一般护理（1）重度妊娠高血压孕妇需住院观察，将病人安排在光线暗的房间，卧床休息，左侧卧位，床沿放栏板以防坠床，保持病室安静空气清新，避免各种刺激，并准备好下列物品：呼叫器、急救车、吸引器、氧气、开口器、产包以及急救药品，如硫酸镁、葡萄糖酸钙等。（2）增加营养，给予充足的蛋白质、高维生素、必要的微量元素且易消化的食物。适当限制食盐入量，每天或隔日测体重1次，每天记录液体出入量，测尿蛋白，查肝肾功能。（3）密切观察病情，测血压，脉搏，呼吸每2h测1次，并记录尿量，如舒张压渐上升，提示病情加重。随时观察和询问孕妇有无自觉症状（包括头晕、头痛、恶心等），必要时给病人吸氧并将病情及时向医生汇报。（4）对胎儿监测包括胎动计数，每2周1次B超监测胎儿发育与羊水量，也可行多普勒血流速度的监测，28周以后的每小时1次NST胎儿监护。

2.2 用药护理（1）目前治疗重度妊娠高血压的首选解痉药物是硫酸镁，使用硫酸镁目的是预防降低子痫及其并发症的发生，其次是降低母儿病率和死亡率。因为镁离子能抑制神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉的传导，以及刺激血管内皮细胞合成前列腺素缓解血管痉挛，从而预防和控制子痫的发作。但应明确硫酸镁的用药方法、毒性反应以及注意事项且随时准备好10%葡萄糖酸钙注射液以便出现毒性作用时及时予以解毒。用药方法：硫酸镁可肌注或静脉用药，肌注时，因局部刺激性强，病人常因疼痛而难以接受，故注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔部位，以防感染，必要时行局部按揉或热敷，促进肌肉对药物吸收；静脉用药时，速度要慢。硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，用药过程中密切观察中毒症状，如膝反应消失，呼吸频率少于16次／min，或每小时尿量少于50ml，均应停止用药；通常主张硫酸镁的滴注速度以1g／h，不超过2g／h，每天维持量为15～20g，10%葡萄糖酸钙在静脉推注时宜在3min以上推完，必要时可重复1次，直至呼吸、排尿、神经抑制恢复正常，但24h内不超过8次。（2）给利尿药时，密切观察病人的意识状态、瞳孔、肢体活动情况及利尿效果。给甘露醇时应快速输入，病人有肺水肿时禁用此药。

2.3 子痫患者的护理 子痫为重度妊高征最严重的阶段，直接关系到母儿安危，因此对子痫患者的护理及为重要。（1）病人发生抽搐后，尽快控制，其首选药为硫酸镁，必要时加用强有力的镇静药。（2）子痫发作后，首先要保持呼吸道通畅，立即持续给氧气吸入，病人有肺水肿时，湿化瓶内加50%酒精；用开口器或于上下磨牙间放一缠好纱布的压舌板，舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或舌后坠阻塞呼吸道，必要时行气官插管。让病人侧卧位以防呕吐物，分泌物吸入呼吸道及低血压综合征。在病人昏迷或未完全清醒时，禁食水及口服药，以防误入呼吸道致吸入性肺炎；抽搐时勿用力牵拉、按压病人肢体以防骨折。（3）病人置单人安静暗室，避免声光刺激，一切治疗及护理操作尽量轻柔且集中进行。（4）密切注意病人生命体征变化：包括血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管），记出入量。（5）为终止妊娠做好准备：子痫发作后往往发生自然流产，应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救工作，如经治疗病情得以控制而未临产者，应在孕妇清醒后24～48h内引产，或子痫被控制后6～12h考虑终止妊娠，并做好终止妊娠的准备。在分娩过程中，密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况，病人有无自觉症状，及时建立静脉通道以即使用药。分娩时避免产妇用力，必要时行助产术。胎儿娩出后胎盘娩出前给予适量子宫收缩剂如催产素以加强宫缩；及时娩出胎盘并按摩子宫底促进子宫收缩；观察血压变化，重视病人主诉，产后24h内严密观察病人血压及自觉症状，阴道流血量，每4小时测体温1次，根据医嘱给予抗生素预防感染。因此，持续的产前、产时和产后监护对改善母儿预后十分重要。

［1］ 郑修霞.妇产科护理学〔M〕.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：105－106.

［2］ 陶娅玲，漆洪波.子痫前期和子痫的治疗进展〔J〕.中国实用妇产科杂志，2007，23：342－343.