妊娠高血压综合征的临床观察和护理

张建红

(陕西省宜川县医院，陕西 宜川 716200)

妊娠高血压综合征的临床观察和护理

张建红

(陕西省宜川县医院，陕西 宜川 716200)

目的探讨子痫患者观察和护理要点。方法对2008-10～2010-6收治的重度妊娠高血压综合征患者62例的护理经验进行总结分析。结果所有产妇经过精心的病情观察及有效护理，均无不适症状发生，全部治愈出院。结论产前、产后严密的病情观察及有效的护理措施，能防止并发症的出现，维护母婴身体的健康。

妊娠；子痫前期；护理新体会

宜川县人民医院2008-10～2010-06收治62例子痫前期患者，通过我们的精心护理观察和配合医生的治疗，产后母婴健康状况均良好，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008-10～2010-06月我科收治入院查有妊高征者62例，其中初产妇31例，经产妇25例，年龄21～31岁，孕程35～43周，过期妊娠7例，早产4例，双胎2例。24周后血压超过17.4/12 kpa(130/90 mmHg)，或在以前血压基础上升高2～4 kpa(15～30 mmHg)，并有蛋白尿，水肿症状。其中高度水肿23例，高血压26例，蛋白尿29例。一经确诊为子痫前期即给予解痉、镇静、降压治疗，结果无1例子痫发生。

1.2 分娩方式

32例患者36+5周自然分娩，30例35+3周因胎儿宫内窘迫行剖宫产术。

1.3 临床护理

1.3.1 产前护理

1.3.1.1 心理方面护理 患者的主要心理状态是顾虑，因高血压影响胎儿的营养。同时子痫前期患者妊娠期间需要解痉、镇静、降压药物治疗。患者担心药物会导致孩子畸形，担心自己生命有危险，基于上述原因患者情绪紧张焦虑，因此，护士应多关心患者，态度要和蔼可亲，通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流，了解其心理状况，采取相应措施开导和帮助解决问题，以缩短与医务人员的心理距离，建立信任感[1]。与孕妇一起听胎心音，解释目前胎儿的状况；结合耐心细致的解释，说明医生用药是经过考虑的，只要静心休息，积极配合治疗，病情可以控制，对胎儿没有大的影响。使患者及家属解除未知的焦虑。

1.3.1.2 保健指导子痫前期患者 居住环境要安静，光线适宜，嘱患者孕期保证充足的睡眠，加强营养，指导患者高蛋白低盐低脂肪清淡饮食，还应注意摄入足够水分和富含纤维素、维生素、钙、铁的食物，保持大便通畅。在患者症状未控制期间应绝对卧床休息，取左侧卧位，告知患者每日测体重及血压，每两日复查一次尿蛋白。定期测血液、胎儿发育状况和胎盘功能，适时终止妊娠。

1.3.1.3 症状和体征的观察 严密观察自觉症状，随时观察有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状，一旦出现，表示病情加重，及时报告大夫，做好及时处理。患者对疾病及其并发症的忧虑越多，一些患者无法控制自己的思想和行动，从而产生了强迫症状。表现为注意力不集中、记忆力减退，对各种刺激反应变慢。护士应通过有意识的引导和训练帮助其恢复计算能力以及时间和地点的定向能力，对于记忆力减退明显者，可告知亲属提醒或建立备忘录。

1.3.1.4 孕期用药的观察与护理 子痫前期患者以解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时的利尿联合治疗方法。其中硫酸镁是抗痉挛、预防子痫发生的首选药物，给药途径静脉结合肌肉注射。但若用量过大或滴入过快可引起镁中毒，轻者表现为膝反射消失，肌无力，重者则引起心肺、肾功能衰竭或死亡。所以长期应用硫酸镁要注意几点：①用药前测BP、R、P，观察膝反射及尿量。如膝反射消失，R<16次/min，尿量<400ml/24 h，应立即停药，并静脉推注10%葡萄糖酸钙10 ml，以对抗镁离子。②硫酸镁静脉滴注浓度一股不超过5%，滴速1g/h。③镁离子主要由肾脏排泄，因此，肾功能不全者禁用。

1.3.1.5 血压的观察与护理 高血压的程度和持续时间与预后有密切关系，血压越高，危险越大，积极防治和处理是保护母婴生命的关键。对轻度高血压患者，安排适当休息，情绪过分紧张可适当给镇静剂，每4 h测血压一次，有上升趋势及时报告，正确治疗，防止发展为重症。对中度、重度高血压综合症患者，除保证休息外，要有专人护理，预防摔跤坠床，协助日常生活，每4 h测血压一次，并适时选用解痉药。据病情给予镇静剂，降压药，使血压稳定维持在17．4～18．6/12～13．2 kpa之间。对极少见的顽固性高血压综合症，降压不可操之过急，以免血压过低引起不良反应。

1.3.2 子痫抽搐的护理 子痫是重度妊高征十分严重的时期，对于母婴的生命有着重大威胁，做好子痫患者的护理工作十分关键。①单独护理，避免受伤：必须维持呼吸道的通畅，吸氧功能正常，使用开口器设置一缠好纱布的压舌板，避免唇舌被咬伤。保持患者处于低侧卧位状态，以避免黏液吸入呼吸道而引起阻塞。在需要时可使用吸引器将喉部黏液及杂物清除，以防止窒息。若患者处于昏迷状态，要避免饮水，这样能够避免吸入性肺炎。②配合医师处理抽搐：主要采用硫酸镁对抽搐进行控制，可适当采用安定、杜非合剂等镇静药物。③密切监护：在监护过程中必须对患者的各项指标严格观察，如神志、血压、脉搏、呼吸、体温等，这样能尽早观察出脑出血、肺水肿等症状。④对出入水量实施24 h记录，并保留导尿管，对尿量、性状、颜色做好严密观察，做好会阴的处理以避免出现感染。⑤必要时终止妊娠：在生产过程中出现胎心变化等异常情况时，需立刻采取新生儿抢救措施，减短产程。对剖宫产者应采取必要的术前准备，产时出现子痫要立刻终止分娩并对母婴进行抢救[1]。⑥降低刺激，防止二次抽搐。

1.3.3 分娩期护理 子痫前期患者经积极治疗24～48 h仍无明显好转，孕周达34周，胎心音好，宫颈已成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后静滴缩宫素经阴道分娩终止妊娠。分娩时患者全身小动脉压均升高，加之产妇怕疼痛、怕出血、怕发生难产及担心胎儿安危，极易产生焦虑和恐惧情绪，促使交感神经兴奋、血压升高，使患者病情恶化，影响母儿安危。护理人员应密切观察生命体征，尤其是血压的变化，同时持续监测胎心音，给予适当流量吸氧。采用抚摩、按摩、心理安慰等方法，减轻产妇因宫缩所致的疼痛。第二产程尽量用胎吸、会阴侧切缩短产程，以保证母婴安全。

1.3.4 产后护理 做好生命体征的严密观察工作，保持心电监护并给予足够的吸氧。产妇在术后必须保持绝对卧床休息，减少情绪的刺激，保持病室的安静，合理安排治疗护理，定时服药以及保证足够的睡眠。情况稳定后可适当运动，以促进肠功能恢复，利于切口愈合及恶露排出。运用阴道分娩的产妇由于在产前过多运用解痉、镇静剂，必须采取宫缩剂或子宫按摩等措施恢复子宫收缩。对子宫收缩和阴道出血做好观察，避免大出血。

1.3.5 注意观察并发症发生 重症患者应注意有无胎盘早剥、弥漫性血管内凝血(DIC)、脑出血、脑水肿、急性肾功能衰竭等并发症发生[2]，应该注意:询问有无腹痛、阴道出血等症状。听胎心时要注意子宫壁的紧张度及胎动情况，以便早期发现胎盘早剥，避免长时间仰卧位，防止增大的子宫压迫下腔静脉，而引起子宫静脉压力升高，导致胎盘早剥；定期检查凝血功能，注意有无鼻出血、牙龈出血，抽血时针头易堵塞，注射针孔出血等出血倾向；观察巩膜有无黄染，抽血查肝功能。

1.3.6 母乳喂养的指导 指导孕妇合理的母乳喂养，尽早母婴接触及早吸吮，不宜早吸吮的婴儿，遵医嘱人工喂养。每次喂奶前需用温水洗干净乳头，教会孕妇挤奶的方法，对于奶涨者，应及时挤奶，避免发生乳腺炎[3]。

1.3.7出院指导子痫前期患者产后应按医嘱定期随诊，保证合理营养，适当活动和休息，避免过度劳累，合理安排家务及婴儿护理。注意个人卫生和会阴部清洁;2个月内避免性生活，保持良好心态，适应新的家庭生活方式，出院前告知产妇和家属医院的咨询电话，如有异常情况，及时就诊或打电话咨询。

2 结果

59例子痫前期患者，产后母婴情况均良好，新生儿Apgar评分9分，无窒息现象发生，产妇也未发生大出血。

3 结论

通过对62例妊高征患者及家属的精心护理和积极有效的健康教育指导,使其增加了相关知识的掌握,促进了配合治疗的积极性,同时增强了患者的自我保护意识和能力,预防了子痫等并发症的发生,母婴平安均出院。出院后,通过电话随访进行跟进,了解产妇和新生儿的情况，有问题及时给予解决[4]，圆满完成了治疗护理任务。

[1]姚芳传.情感性精神障碍[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:143-146.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1999：383-385.

[3]张瑞珍.妊娠合并高血压病的护理.《基层医学论坛：B版》.2006，10(11)：1007-1008.

[4]时孙国铭.健康教育处方[M].杭州:杭州出版社，2000:180.

R473.71

A

1672-2639(2011)04-0071-02

2011-09-20；责任编辑王景鸿]