哌拉西林/他唑巴坦致过敏性休克1例

吴清华，杜荣辉，张和武

(武汉市结核病防治所，430030)

患者，女，28岁，因上呼吸道感染于2010年5月22日在门诊给予输液治疗，既往无药物致变态反应史，有食物致变态反应史。体检:体温36.8℃，脉搏80次·min-1，呼吸16次·min-1，血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，无气急、呼吸困难，神志清，精神尚可，青霉素皮试阴性，给予0.9%氯化钠注射液100 mL+哌拉西林/他唑巴坦(华北制药集团北元有限公司，批号:p1005233)2.5 g静脉滴注，滴注约1滴后，患者突感胸闷，嘴唇发麻，立即停止输液，1 min后出现意识障碍，血压测不出，脉搏细速，心率100次·min-1，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿音，四肢末端发绀，湿冷，考虑为哌拉西林/他唑巴坦致速发型过敏性休克，给予地塞米松10 mg静脉注射，肾上腺素1 mg皮下注射，心电监护。同时两条静脉通道快速补液扩管，吸氧5 L·min-1。5 min后血压仍不升，遂加用肾上腺素1 mg，静脉注射2次。补液加入地塞米松10 mg，加入多巴胺及重酒石酸间羟胺，静脉滴注碳酸氢钠200 mL。心率100次·min-1，心律齐，0.5 h后血压仍不升，并出现口唇发绀，大量泡沫痰，考虑非心源性肺水肿，遂予以气管插管，接双正压水平呼吸机机械通气(吸气压20 cmH2O，呼气压4 cmH2O)5 min后，口唇转红润，血氧饱和度92%，心率80～110次·min-1，血压仍测不出，加用去甲肾上腺素8 mg静脉滴注，1 h后血压仍测不出，开通深静脉穿刺，予以500 mL右旋糖苷40静脉滴注，80 min后血压为60/37 mmHg，100 min后血压90/50 mmHg。经抗休克治疗，总体补液量2 500 mL，患者胸闷、呼吸困难逐渐缓解，血压逐渐回升至120/90 mmHg，心率90次·min-1，尿量逐渐增多，第2天拔管。