利用符合探测技术提高99mTc-MIBI/18F-FDG双核素显像成功率

高春华 GAO Chunhua

朱家瑞 ZHU Jiarui

赵文锐 ZHAO Wenrui

郭 烽 GUO Feng

川 玲 CHUAN Ling

王新强 WANG Xinqiang

王春芳 WANG Chunfang

王 伟 WANG Wei

双核素心肌显像（dual imaging using isotope stimultaneous acquistion, DISA）能够同时观察心肌代谢和血流灌注，是准确判断存活心肌的方法，对于缺血性心肌病的治疗决策有重要价值[1，2]。由于多种因素的影响，有一部分代谢图像不能满足临床诊断的要求，原因可能是DISA采用同一超高能准直器采集高能和低能光子，造成高能光子探测效率低，致图像质量不佳。为此，本研究收集56例DISA心肌代谢图像不满意病例，改用双探头符合探测采集，探讨符合探测提高FDG心肌代谢图像质量的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集海军总医院2005-01～2009-02218例行双核素心肌显像病例，其中56例代谢图像质量不满意（男性42例，女性14例），平均年龄58.0±14.6岁，均为临床诊断或拟诊为心肌梗死的患者，其中41例为糖尿病患者。

1.2 仪器 GE公司VG8 Hawkeye SPECT。

1.3 药物18F-FDG和99mTc-MIBI均由原子高科公司提供。

1.4 患者准备和显像方法 检查前一天晚餐进清淡食物，忌油腻，夜间禁食6h以上。检查当日6:00口服降脂药（乐脂平500mg），7:00进食300ml稀粥，8:00测血糖。按照文献报道方法[3]，将血糖水平调节到7.8～8.8mmol/L，静脉注射99mTc-MIBI 740MBq（20mCi）和18F-FDG310±40MBq（8.37±1.10mCi），注射1h后显像。

1.5 图像采集 ①双核素采集：超高能准直器，双能窗，图像矩阵64×64，窗宽20%，zoom＝1.28，每旋转3°采集1帧，30s/帧，共60采集帧。重建之后发现图像质量不符合诊断要求时，立即改用符合探测采集。②符合线路采集：图像矩阵128×128，窗宽20%，zoom＝1.105，采用OSEM（ord-ered subsets expectation maximization, OSEM）迭代法重建。

1.6 判断标准 由3～5名有经验医师进行阅片，按图像质量分为5级，分别为：0级，心肌影像清晰，血池及周围组织放射性分布很低；1级，心肌影像清晰，轮廓清楚，血池及周围组织放射性分布较低；2级，部分心肌影像清晰，轮廓尚清楚，血池及周围组织放射性分布较高；3级，部分心肌影像可辨认，轮廓不清，血池及周围组织放射性分布高；4级，心肌影像无法辨认，血池及周围组织放射性分布很高。0～2级视为成功，3～4级视为失败。

1.7 统计学方法 采用SPSS 14.0软件进行分析，两种采集方式成功率比较采用χ2检验，相关分析采用线性相关，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组218例DISA显像图像，其中56例18F-FDG代谢图像质量不佳。对于不满意图像的病例改用双探头符合探测采集。41例（41/56，73.2%）获得了满意图像，符合图像诊断的要求；7例（7/56，12.5%）不满意图像和8例（8/56，14.3%）心肌不显影，未达到图像诊断的要求。本组56例不满意图像改用双探头符合探测采集后，显像成功率由原来的74.3%（162/218）提高到93.1%（203/218）（χ2＝7.899，P＜0.05），心肌代谢显像图像质量与探测方式密切相关（r＝0.229，P＝0.003）。见图1～3。

图1 99mTc-MIBI血流灌注水平长轴图像

图2 DISA采集的同一患者18F-FDG心肌代谢水平长轴图像，图像模糊

图3 符合线路采集的18F-FDG心肌代谢水平长轴图像，图像清晰

3 讨论

18F-FDG心肌代谢显像在评价心肌存活方面的作用已经得到确认[4～7]，但是临床上心肌代谢显像的成功率达不到100%。10%～20%的患者DISA代谢显像不成功，与采集条件、血糖水平及显像时间等有关。本文通过对56例DISA显像图像不满意病例改用符合探测的研究，结果发现，56例中41例患者获得能够用于诊断的图像，说明DISA代谢显像图像质量差可能与探测技术有关（信/噪比不高影响图像质量）。DISA显像使用超高能准直器，同时探测心肌对99mTc-MIBI和18F-FDG的摄取量，而超高能准直器和SPECT NaI晶体的厚度对于能量为511keV的单光子而言，其探测效率和空间分辨率远远低于符合探测。符合探测的探测效率是单光子的10～100倍，符合探测的空间分辨率为7～8mm，超高能准直器的空间分辨率为17mm，符合探测分辨率明显高于超高能准直器的单光子采集[8]。本研究结果提示，符合探测技术在探测效率和空间分辨率方面的提高使得近3/4未获得满意图像的患者最后获得满意图像。

采用DISA判断心肌活力是目前常用的方法，其优点是操作相对简单、费用低，一次显像可获得心肌灌注和代谢图像，从而避免了单用18F-FDG显像无法区分正常和缺血心肌的局限性，其缺点主要是图像空间分辨率和仪器探测灵敏度低；而SPECT符合线路成像图像分辨率和探测灵敏度优于前者。本研究对于DISA代谢显像计数率不足者，考虑使用符合探测采集提高探测灵敏度来弥补计数率不足造成图像质量不佳的影响，采用SPECT符合线路成像提高DISA心肌代谢显像的成功率，使一部分患者避免重复注药、重复检查。因此，对于DISA心肌代谢显像计数不足时，可以用符合线路做正电子采集，还可以去掉隔栅（septa）做三维采集，这是弥补DISA双核素心肌显像缺陷的一种方案。

[1]Martin WH, Delbeke D, Patton JA, et al.FDG-SPECT:correlation with FDG-PET.J Nucl Med, 1995, 36(6): 988-995.

[2]Sandler MP, Bax JJ, Patton JA, et al.Fluorine-18- fl uorod-eoxyglucose cardiac imaging: using a modi fi ed scintillation camera.J Nucl Med, 1998, 39(12): 2035-2043.

[3]田月琴, 史蓉芳, 郭风, 等.皮下注射胰岛素对冠心病合并糖尿病18F-FDG心肌显像的影响.中华核医学杂志,2001, 52(5): 284-285.

[4]Slart RH, Bax JJ, van Veldhuisen DJ, et al.Imaging techniques in nuclear cardiology for the assessment of myocardial viability.Int J Cardiovasc Imaging, 2006, 22(1):63-80.

[5]Wu YW, Huang PJ, Lee CM, et al.Assessment of myocardial viability using18F fluorodeoxyglucose/99mTc sestamibi dual-isotope simultaneous acquisition SPECT:comparison with Tl-201 stress-reinjection SPECT.J Nucl Cardiol, 2005, 12(4): 451-459.

[6]Slart RH, Bax JJ, de Boer J, et al.Comparison of99mTcsestamibi/18F-FDG DISA SPECT with PET for the detection of viability in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction.Eur J Nucl Med Mol Imaging,2005, 32(8): 972-979.

[7]Slart RH, Bax JJ, van Veldhuisen DJ, et al.Prediction of functional recovery after revascularization in patients with chronic ischaemic left ventricular dysfunction: head-tohead comparison between99mTc-sestamibi/18F-FDG DISA SPECT and13N-ammonia/18F-FDG PET.Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2006, 33(6): 716-723.

[8]Coleman RE.Camera-based PET: the best is yet to come.J Nucl Med, 1997, 38(11): 1796-1797.