老年患者的心理状态对PET-CT检查图像质量的影响

王丽范 李 勇 王家富 韩 巍 马 铎

PET-CT是目前最先进的融合影像技术，使用的示踪剂氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）与天然葡萄糖结构类似，可以参与细胞糖代谢，由于结构与天然葡萄糖不同，它只能进入细胞而无法进一步参与其他过程，所以多数18F-FDG以6-磷酸-18F-FDG形式沉积在细胞内。通过观察18F-FDG的分布，可以反映细胞的糖代谢高低。此外，因为肿瘤细胞的代谢活性高，摄取18F-FDG量较多，所以18F-FDG PET/CT可以相对准确地判断肿瘤的良恶性。然而，18F-FDG同样也会被正常机体不同器官所摄取，如肌肉、胃肠道等，这些影像是判断肿瘤的干扰因素[1]。所以PET-CT检查的早期准备较其他影像学检查要求得更多、更复杂，不仅涉及患者的生理状态，也包括患者的心理等多方面准备。本研究旨在探讨老年患者行PET-CT检查前的心理准备对于PET-CT图像质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集哈尔滨医科大学附属第一医院2009-09～ 2010-04行PET-CT检查的104例老年病例，其中，男性69例，女性35例；平均年龄75岁；体重35～90kg。其中，高热待查、消瘦、相关肿瘤指标增高的患者15例（14.4%），单纯体格检查11例（10.6%），结肠癌、胃癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌术后判定是否复发或转移患者33例（31.7%），占位病变鉴别良恶性及是否转移患者45例（43.3%）。

1.2 干扰因素 通过问卷和交谈对干扰因素进行分类，91例患者（87.5%）PET-CT相关知识缺乏，88例患者（84.6%）紧张、恐惧，66 例患者（63.5%）焦虑、忧虑；84 例患者（80.8%）合并冠心病、高血压。

1.3 沟通方法 由于患者对PET-CT检查不了解、环境陌生、对疾病恐惧和紧张会影响患者的检查状态及图像质量，所以检查前由PET-CT室护士为患者进行心理辅导。①恰当的语言：交谈中注意语言的深浅与度、准确性与通俗性，再加上真心微笑服务，容易与患者沟通，使患者心理压力得到迅速缓解。②肢体行为：如检查前后协助患者起身，注射技术准确、轻柔等行为也会使患者产生好的心理状态，获得较好质量的图像[2]。具体的沟通方法有以下几个方面。

1.3.1 预约时沟通技巧与方法 尽量用通俗简练的语言及图谱向患者充分讲解以下內容：①检查注意事项；②与其他影像的差异；③对于疾病诊断方面的价值；④患者所受到的辐射剂量等；⑤大约所需要的时间，让受检者做到心中有数，安排好时间；⑥简要讲解显像原理，使患者容易理解、更好地配合，排除外在因素的影响，缓解患者的紧张情绪。

1.3.2 采集病史时的沟通技巧与方法 护士称呼老年受检者时要有尊敬之意，言谈举止要考虑老年人的感受，负责测量患者身高、体重，测定血糖时，交代检查流程和注意事项，取得理解和合作。

1.3.3 注射显影剂时的沟通技巧与方法 做好必要的解释工作，给予患者心理安慰，得到受检者的信任和理解，是消除陌生和紧张感的重要因素。选择好穿刺部位，老年人血管脆性大、凝血功能差，要做到一次穿刺成功，防止药物外渗、局部药物浓聚，以免影响图像质量及半定量指标（SUV值）的计算。

1.3.4 扫描前的沟通技巧与方法 注射后嘱患者静卧休息，饮水500～800ml，对于胃肠道疾病患者饮水量应适当加大。期间患者应静卧少动，避免紧张体位。上机扫描检查前排尽尿液。1.3.5 采集完成后的沟通技巧与方法 检查完毕，观察老年人有无不适，协助其缓慢起身，防止发生体位性低血压。由于检查者体内的放射性药物尚未彻底代谢和排出，应告知其多喝水或进流食，以加速药物的排泄。嘱患者排尿后将厕所冲干净，避免环境污染。由于部分患者需要延迟显像，所以事先应向患者说明。

2 结果

104例患者中共82例PET-CT融合图像达到诊断要求，受检者无并发症发生。22例PET-CT影像受到干扰，其中有14例患者心脏显影、肌肉显影，但未影响诊断；8例患者由于各种原因导致图像受到较大干扰，不得不再次进行检查。1例患者涉及胃肠道高密度造影剂；1例患者涉及心脏显影；2例患者涉及棕色脂肪显影；3例患者涉及肌肉显影；1例患者疾病导致肌肉显影，如表1、图1～4。

表1 重复检查的患者相关原因分析（n＝8）

图1 双上肢肌肉显影（箭头示）

图2 颈部肌肉显影（箭头示）

图3 钡剂导致伪影（箭头示）

图4 双颈部及胸廓入口处棕色脂肪显影（箭头示）

3 讨论

3.1 老年患者行PET-CT检查时的主要干扰因素 PET-CT检查的主要目的是明确诊断。在临床上存在众多干扰PETCT图像的原因，如果不加以认识，将得出不准确的结论，甚至得出错误结论，从而耽误患者的诊断和治疗；认识到但不加以预防，仍将影响PET-CT图像质量，严重时患者不得不择期再次检查。不但增加患者的心理负担，耽误疾病正确诊断的时间，而且也会增加患者受辐射的剂量，增加PETCT的工作量。目前，影响PET-CT图像质量的因素主要有以下几种：①疾病本身及治疗方面的影响，如骨髓刺激因子，放、化疗所导致的骨髓弥漫性摄取18F-FDG增高；②患者衣物上金属伪影或以前检查时体内存留的高密度伪影；③血糖高于要求范围以上；④生理性摄取，如胃、肠道摄取；⑤寒冷所致棕色脂肪显影；⑥患者的紧张情绪。相应的紧张情绪会使患者产生过多的肌肉运动或肌肉紧张，使相应组织耗氧增加，糖代谢增加，摄取18F-FDG增高，产生相应的伪影。在众多的影响因素中，许多外在影响因素是可以避免的，但对于患者紧张、恐惧等一系列心理因素所产生的影响的认知相对较少，导致产生干扰的概率相对偏高。所以本研究主要分析相关的原因及克服方法，实践证明：优质的服务、沟通及适当的心理辅导将避免上述多数伪影，是减少干扰，获得准确PET-CT图像的关键步骤[3]。

3.2 老年患者的主要心理状态 老年患者主要有以下几种心理状态：①紧张恐惧心理，患者期待检查结果的正确性，又害怕检查结果对自己不利，心情非常矛盾，虽然能够接受这项检查，但还是存在紧张恐惧心理。本组共有84.6%的患者存在紧张、焦虑心理。②知识缺乏。PET-CT检查是一项先进检查项目，多数人对这项检查了解不十分清晰，本研究中87.5%的患者对PET-CT相关知识并不了解。③对疾病的忧虑焦虑。由于社会角色的改变，患者心理上难以适应，加之检查费用贵、时间相对其他检查长和对检查出疾病的担心，会出现焦虑不安、情绪波动等心理。

3.3 患者的心理状态对PET-CT的影响机制 患者的紧张、忧虑、焦虑均会导致血糖增高。显像剂18F-FDG是通过竞争抑制性原理被病变组织摄取的，血糖高，将使病变组织18F-FDG下降，从而使病灶显示不清，这也是患者检查前控制血糖的主要原因。

紧张、恐惧情绪所带来的一些不自主运动，导致一条或多条肌肉显影。在临床工作中最常见的，如不停地吞咽导致喉部肌肉显影；四肢运动导致肌肉显影；咀嚼肌、头颈部肌肉显影；紧张体位所致肌肉显影。如果恶性疾病原本就生长在这些特定部位，则会对诊断者产生很多困扰。本研究104例患者中4例患者由于紧张导致肢体活动、交谈、不自主吞咽，产生四肢肌肉显影和颈部肌肉显影[4]。另一原因是，由于疾病原因导致患者强迫体位，使肌肉紧张而显像，如患者不停咳嗽导致胸锁乳突肌强阳性显影。

由于担心或者恐惧及对于PET-CT检查不了解等原因，导致患者故意隐瞒一些病史及检查史，或者没有意识到一些病史和检查对于PET-CT影响较大，如胃肠道钡剂检查。本研究中有1例患者近期做过全胃肠钡剂检查，自认为检查已经过去了几天，没有告诉医务人员，从而导致检查失败。

本组有2例患者25%（2/8）检查因棕色脂肪显影而明显影响诊断结果，导致再次检查。这是由于北方天气寒冷，患者由于疾病等原因引起消瘦，使棕色脂肪显影[5,6]。主要应对措施是保暖，所以与患者预约时要事先做好解释工作，而且进入科室后相应的保暖工作应继续，只有确认后才可以进行药物注射，以保证检查结果的准确性。

其他原因如患者在检查床上活动导致图像融合偏差。由于检查时间较长，患者难以保持一个体位，会不由自主地产生一些活动，如头部移动、腿部活动等，这更需要在检查前与患者及家属沟通，使患者或家属完全理解并配合。当然仍会有一些特例，如意识不清的患者、年龄较小的儿童等，还需要使用镇静药。

3.4 心理指导与心理稳态的相关性 当老年患者进入PETCT室后，会产生不同程度的紧张心理，表现为心率增快、血压升高、血糖增高等一系列改变。一旦患者处于紧张、不安等应激状态，正常组织会明显摄取18F-FDG，影响或掩盖疾病的摄取，获得不正确的图像。

本研究中主要采用控制心率、血压及血糖各项指标，使其在正常范围内。一旦发现患者情绪及相关指标的变化，应及时由特定的医护人员进行一对一的心理辅导，直到相应指标达到正常范围内，使患者的检查得以顺利进行，通过观察发现，多数患者不良情绪能够得到缓解。但这种心理调解也必须在较短时间内，较长时间的沟通并不利于患者的检查。

总之，PET-CT以其诊断率高、特异性好而得到患者及家属的认可，但由于其费用、检查时间、诊断无法达到100%所产生的疑问，且多数病情较重的患者同时经历多次检查等原因，更会产生一系列心理、生理方面的问题，这均需要护理工作来沟通和解决，其护理工作相对于临床工作和其他影像工作有较大的区别，护士所承担的心理调节责任更重；周到的服务项目、适当的沟通技巧等是准确检查的基础。因此，好的护理工作一方面能为PET-CT准确诊断做好前期工作；另一方面也为患者提供较好的诊断环境，为诊断医师提供第一手资料。

[1]Hany TF, Gharehpapagh E， Ehab M. Kamell, et al. Brown adipose tissuea factor to consider in symmetrical tracer uptake in the neck and upper chest region. Eur J Nucl Med,2002, 29(10): 1393-1398.

[2]孙淑梅, 高莹, 赵鹏. 210例患者PET/CT 检查的护理指导和体会. 实用医药杂志, 2008, 25(11): 1353-1354.

[3]刘蕊, 潜海滨, 李楠. PET/CT检查的护理配合. 护理学杂志, 2006, 10(21): 43-44.

[4]Jacene HA, Goudarzi B, Wahl RL. Scalene muscle uptake:a potential pitfall in head and neck PET/CT. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2008, 35(1): 89-94.

[5]Hairil Rashmizal AR, Noraini AR, Rossetti C, et al. Brown fat uptake of 18F-FDG on dual time point PET/CT imaging.Singapore Med J, 2010, 51(2): 37-39.

[6]Shimamoto H, Kakimoto N, Fujino K, et al. Metallic artifacts caused by dental metal prostheses on PET images:a PET/CT phantom study using different PET/CT scanners.Ann Nucl Med, 2009, 23(5): 443-449.