卡马西平引起多形红斑性药疹的护理

王桂玲 解放军第252医院ICU,河北省保定市 071000

卡马西平治疗癫痫和外周神经痛有较好疗效,而且价格较低,临床上作为治疗该病的第一线药物。随着临床广泛使用,其所致的药物反应近年来有增多趋势。现将我科3例患者服用卡马西平引起多形红斑性药疹的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者3例,男性2例,女性1例,均为颅脑损伤患者,伴抽搐,胃管注入卡马西平后出现双眼结膜充血、眼睑溃疡,口腔黏膜疱疹,全身散在米粒大、黄豆大的红疹。立即停用卡马西平并给予大量抗组织胺药、糖皮质激素、红霉素等抗炎、抗感染治疗并精心护理,2周后皮疹消失,无出现眼结膜粘连、褥疮、继发感染等并发症发生。

2.3夹闭,拔肾造瘘。二期皮肾术后第三天见暗红血色尿液后开始予以夹闭肾造瘘引流管,期间肾造瘘口周围未见明显的伤口渗血,于当天下午拔除肾造瘘,拔除肾造瘘后,一周内尿管在夜间反复间断引流出暗红血色尿液。

2 护理措施

2.1 密切观察生命体征及皮损变化

2.1.1 每4小时测量体温、心率、呼吸、血压1次,高热时以物理降温为主,头敷冰袋,慎用解热药,必要时用安痛定、柴胡注射液,当体温下降至38℃后停用,并做好详细的记录。

由图1可知，随着料液比的增加，多糖的提取率呈现上升的趋势，当料液比大于1∶50，增加幅度减小，在考虑成本的前提下，选择最佳料液比为1∶50。

2.2 皮肤黏膜护理 保持室内温度、湿度适宜,采用暴露疗法,用灭菌针筒抽出疱中的液体,注意保持疱壁。已破溃的水疱用生理盐水清洁后涂1%龙胆紫。皮肤黏膜大片溃疡脱落渗透较多的,用生理盐水沾洗后用无菌棉垫将阴囊托起,1%雷佛奴尔纱布、灭滴灵药液纱布交替开放冷湿敷,4次/d。溃疡面收敛后改用红霉素软膏涂患处。及时给患者更换湿被褥,每 2小时翻身按摩 1次,翻身按摩动作轻、稳,以避免擦破水疱,做好交接班。

2.1.2 认真观察皮肤的动态变化,每天观察有否新发生的皮疹,有否感染,观察创面有无水肿、疼痛、颜色及气味的变化,尤其是刚脱皮的创面,有无水肿、渗出、糜烂及循环不良情况,观察松解皮肤的破损处有无感染先兆(如松解皮肤潮湿或渗出多)。发现异常及时报告医生,并积极采取措施,及时抽取血标本送检,以了解水、电解质平衡情况。

2.5.1 预防激素并发症的发生。大量的糖皮质激素可引起血压升高,诱发消化出血和不同程度的欣快感、兴奋、乱语、失眠等精神症状。应密切观察精神症状的变化及睡眠情况。本病的治疗主要是用大剂量激素如甲基强的松龙60～80mg/d或地塞米松15～40mg/d静脉点滴等。只有激素足量,皮疹好转才明显,但是发生激素并发症的可能性也大,所以护理观察甚为重要。

使用命令make modules M=./drivers/usb/gadget编译生成s3c2410_udc.ko和file_storage.ko；然后将其下载到目标机中Linux2.6.30.4/lib/modules/2.6.30.4目录下，使用insmod s3c2410_udc.ko和insmod g_file_storage.ko file = floppy.img removable分别加载；等待模块加载完后，重新插拔USB device接口，PC端出现可移动存储设备，至此NandFlash模拟U盘成功；然后进行格式化，格式为FAT文件系统。

2.5 注意药物副反应

2.4 口腔护理 患者口腔黏膜充血溃疡、糜烂,用无菌生理盐水清洗口腔,3次/d,注意观察口腔黏膜的变化。清洗时动作轻柔,防止碰伤黏膜出血,进食前后用生理盐水漱口,并涂1%龙胆紫与红霉素软膏,定期做口腔细菌培养,预防继发霉菌感染。

2.3 眼部护理 患者眼结膜、巩膜充血,分泌物增多,眼睑肿胀粘连,每天用生理盐水擦洗后用氢化可的松眼药水滴眼,4次/d,眼睑涂金霉素眼膏,鼓励患者多做睁眼动作,防止眼睫毛粘连。

2.5.2 观察消化道出血的先兆。经常询问患者有否腹胀、腹痛、恶心、呕吐等情况。观察大便的颜色、次数、形态等,如有咖啡色便应及时留取标本送检,并通知医生对症处理。另外要与口腔黏膜溃疡、糜烂的出血相鉴别。观察口腔有无皮疹,是否有血性分泌物等。

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2.5.3 观察血、尿糖。定时监测血糖、尿糖的变化,及早发现因激素引起的糖尿病。

2.6 饮食护理 患者因口腔黏膜溃疡、咽喉疼痛吞咽困难,用吸管予吸入足够流质,不能鼻饲以免加重黏膜创伤。同时注意流质温度,避免过烫损伤黏膜,食后注意漱口,防止口腔感染。对严重药疹处理必须及时、准确,同时加强护理,密切观察病情,及时发现和预防各种并发症。停用一切可疑药物,用药力求简单,对发热者用物理降温,慎用解热镇痛等易致敏类药,并做好皮肤护理,告知患者及家属,并特别强调禁用已明确的致敏药物,严防复发。