老年股骨颈骨折围术期护理体会

彭秀娟 湖南湘西自治州人民医院骨科11病室,湖南省吉首市 416000

股骨颈骨折是骨科常见病,主要见于老年患者,手术治疗是其目前主要的治疗手段,但由于老年患者本身年龄偏大,各器官系统机能减退及某些基础性疾病的存在,使得患者手术风险加大,术后的康复能力也相对减弱,因而针对患者采取有效地术前、术后护理措施对于提高手术的安全性及术后的康复质量均有重要的意义。我科2009年5月-2010年6月共收治采取手术治疗的老年股骨颈骨折患者41例,笔者针对这些患者在配合医生开展相关治疗的基础上采取积极有效地护理措施,取得了良好的效果,现报告如下。

1 临床资料

41例患者年龄57～84岁,平均年龄66.3岁。其中男性22例,女性19例。合并有糖尿病、高血压病、冠心病及慢性支气管炎等基础性疾病者35例。手术方式采取全髋关节置换术治疗25例,人工股骨头置换术治疗13例,多枚空心钉内固定治疗3例。患者住院时间18～39d,平均26.8d。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。患者入院后即与患者进行有效沟通,取得患者的信任,了解患者的心理状况和学习能力[1]。主动向患者介绍本疾病的相关知识及各种治疗方法,认真倾听和询问患者所担心和焦虑的问题,及时解决患者的需求。指导患者进行自我调节,树立战胜疾病的信心并积极配合相关的治疗和康复训练。

2.1.2 牵引护理。股骨颈骨折患者术前常规行患肢牵引治疗。牵引时保持牵引力线与肢体轴线一致,维持患肢于外展30°中立位,软枕抬高患肢20°～30°。行皮肤牵引者注意牵引带固定处有无水疱、卡压及过敏等异常。骨牵引者注意保持针孔清洁干燥,每天进行针孔护理2～3次。观察患肢肢端的血运、感觉和运动情况,指导患者进行踝关节屈伸、股四头肌收缩等功能锻炼。

2.1.3 生活护理。鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、含钙质丰富并易于消化的食物,保证营养均衡。指导患者多饮水、多吃水果及粗纤维食物,每天进行腹部按摩 2～3次,促进肠蠕动,利于排便,及时处理患者因卧床导致的便秘及排尿困难等不适。

2.1.4 术前康复指导。向患者说明术前康复训练的必要性,指导患者训练床上排便习惯。详细介绍术后卧床及翻身的正确体位、下肢等长和等张肌肉收缩及关节活动等锻炼方法。介绍并示范下床活动时正确使用助步器及拐杖的方法。

2.2 术后护理

2.2.1 体位及监测。患者术后予仰卧位,行关节置换术者于两腿间放置梯形硬枕以保持患髋于外展位,注意不予患侧卧位,术后24h患者可逐渐半卧位而后床上坐位。老年股骨颈骨折患者病情变化快,密切观察生命体征变化是护理工作的重点。术后24～48h内均应严密监测患者生命体征,予以低流量吸氧及心电监护,一般应2h测量1次生命体征并详细记录,如有异常立即报告医生予以处理。密切观察伤口敷料及引流液的颜色、性质及数量,保持引流管通畅及伤口敷料干燥。密切观察患肢肢端血运、感觉及运动情况。

2.2.2 常见并发症的预防。(1)褥疮:术后患者每2小时翻身1次,改变体位。保持床铺干燥、清洁。对骶尾部等受压部位予以定时按摩,对出现局部皮肤异常区域及时使用“百多邦”软膏涂抹或“美皮康”敷贴覆盖等处理。(2)便秘:告知患者多进食粗纤维含量较高的食物、多饮水。指导患者进行腹部环形按摩,刺激肠蠕动,促进排便。出现便秘后可使用番泻叶冲茶饮等治疗[2],必要时行油类保留灌肠或人工去便。(3)肺部感染:鼓励患者在病情许可条件下尽早床上行坐位。指导患者深呼吸及有效咳嗽,定时予患者翻身拍背,促进痰液排出。做好口腔护理,指导患者肺功能锻炼。必要时予患者消炎及化痰药物雾化吸入。(4)下肢深静脉血栓:术后适当应用低分子肝素钙等药物。避免在患肢静脉穿刺输液及注射刺激性药物。患者麻醉苏醒后及时指导患者进行患肢足的背伸及柘曲运动以及股四头肌等长收缩等运动。鼓励患者在病情许可条件下早期下床活动。

2.2.3 功能锻炼。患者术后麻醉苏醒即可进行患肢足的背伸及柘曲运动以及股四头肌等长收缩等运动,有利于防止肌肉萎缩及关节僵硬,同时有利于增强肌力以使患者能早期下床活动[3]。术后2～3d给予关节持续被动运动活动器(CPM)行患肢功能锻炼,2次/d,每次 40～60min,5～7d后协助并指导患者床边坐位膝关节功能锻炼。关节置换术患者3～5d即可下床扶床边行走训练,5～7d扶助步器行走训练,出院后告知人工关节置换患者术后6周内注意不要双腿交叉;不要患侧卧位,健侧卧位时患部前后各放一软枕;不要坐软沙发或矮凳子;不要弯腰拾东西;不要在床上屈膝而坐;不要使用蹲厕,使用坐厕时防止身体前倾[4]。对所有患者在定期复查基础上指导其由双拐到单拐到弃拐逐步行患肢负重及行走训练。

股骨颈骨折是常见的老年人创伤性疾病,随着我国老龄化社会的到来,此类患者有逐渐增多的趋势。老年股骨颈骨折患者在治疗过程中面临着诸多的医疗及护理问题,重视此类患者的护理,特别是采取手术治疗患者的围手术期护理将能有效地提高其治疗效果并明显改善患者的生活质量,促进患者的全身及创伤局部的功能恢复,从而有利于老年股骨颈骨折患者整体治疗水平的提升。

[1] 秦广珍.人工全髋关节置换术102例围术期护理〔J〕.齐鲁护理杂志,2009,15(2):109-110.

[2] 陈玉兰.高龄骨折患者术后并发症的观察与护理〔J〕.中国骨伤,2007,20(3):204-205.

[3] 段晓莉,王丽.空心加压螺钉微创治疗股骨颈骨折的护理〔J〕.护理实践与研究,2007,4(9):31.

[4] 程小禾,柯翠芬.股骨颈骨折人工髋关节置换病人的康复护理〔J〕.护士进修杂志,2008,23(19):1804-1805.