喉癌术后患者的过渡期护理

王海云 崔新欣 解放军第252医院眼耳鼻喉科,河北省保定市 071000

喉癌是耳鼻喉科常见的肿瘤,严重威胁着患者的身心健康。目前以手术治疗为主,包括全喉切除和部分喉切除。喉切除后对患者的心理、语言、进食等造成很大的影响,导致其生活质量降低。为提高喉切除术后患者的生活质量,我科采用定期电话回访或上门访视的互助沟通方法对喉癌出院患者进行院外过渡时期护理,收到良好的效果。

1 临床资料

我科从2008年2月至今对36例喉癌术后患者的资料进行评估,了解患者的情况,因人而异地制定健康教育计划;让患者主动参与治疗护理工作,进行形象教育、示范教育等方式。结果36例患者3d后掌握了气管套管的护理,出院时完全掌握了自我护理技巧;无1例因自我护理不当而引起并发症。出院后通过电话跟踪回访或定期上门访视的形式,使其中33例患者造瘘口护理得当,心情舒畅,积极树立了对生活的信心;2例患者由于经济条件的限制,造瘘口处理不及时有些肿胀;1例死亡。

2 护理

对喉癌术后的患者进行过渡期的护理,提高患者自我护理能力,加强护患之间的交流,提高了患者对护理工作满意度,收到良好的效果,也降低了患者的医疗费用,减轻了社会的负担,同时也扩大了科室的声誉,取得了良好的社会效益。

2.1 心理护理 喉切除术后,呼吸通道的改变、失语等,给患者造成的心理创伤直接影响患者的康复过程。有研究表明,心理功能是影响喉切除术后患者生活质量最重要的因素,也是影响生活质量主观满意度的最重要因素,良好的心理功能有助于身体功能和社会功能的改善[1]。因此,在电话回访或访视时应将心理护理作为工作的重点。

2.1.1 心态的因素。由于治疗护理环境的改变、术后颈前存在的器官瘘口、手术及放疗导致的皮肤外观改变等,患者会出现恐惧、焦虑情绪。对有气管造瘘口者,解释器官造瘘口的作用、重要性和护理方法,减轻其恐惧感。对焦虑者,在访视中要主动接触患者,鼓励其表达情感,耐心听取患者的倾诉,让患者感受到医护人员无微不至的关怀和温暖,帮助他们正视现实,引导患者正确认识癌症当前治疗效果和前景。对于预后悲观的喉切除患者讲解喉的生理、解剖、手术方式,告知半喉切除可以很快恢复发音功能,全喉切除者要告诉他们可以通过电子喉、安装发音管等恢复发音功能和语言交流能力,参与社会生活。

2.1.2 家庭因素。良好的家庭环境是提高生活质量的前提和基础[2]。在做好患者心理护理的同时,要做好患者家属(尤其是配偶)的心理疏导。有些家属因患者排痰怕被传染而不愿与患者同桌吃饭,可向他们解释喉癌不会传染,引导他们给患者情感上的支持。患者家属心情的好坏直接影响患者情绪,这就需要亲属给予关怀和温暖,对患者要有耐心,投其所好,了解患者的痛苦,并通过转移或分散患者注意力的方式来以减轻患者的心理压力。

2.2 饮食护理 喉部分切除术后,由于手术破坏了喉体生理功能的完整性,使喉保护功能部分或全部丧失,在经口进食时出现的最大障碍是误咽,部分患者对误咽产生恐惧,不经口进食而常依赖鼻饲管。在访视时要指导患者做正常吞咽动作时,使喉部上提,呼吸暂停,使喉的入口关闭,食管、气管分开,避免误咽。开始吃固体食物,如香蕉等,少食液体食物以减轻误咽,适应后无明显误咽可拔出胃管,经口进食。应少食多餐,以易消化、营养丰富的高热量、高蛋白、高维生素饮食为宜,如牛奶、鸡蛋、豆制品、新鲜蔬菜、瓜果等,并多饮水。戒烟、酒,禁饮浓茶、咖啡。忌辛辣刺激性食物。

2.3 气管造瘘口的护理 患者、家属对气管切开术的知识了解是十分必要的,在患者出院前由主管医生、护士详细讲解,通过医务人员的讲解,使患者及家属对上呼吸道解剖、气管切开术的术后护理、气管套管的结构有了基本的了解,这些知识的掌握对于正确实施家庭护理、言语康复及紧急情况下的急救都是必不可少的。教会患者正确取管、放管,取、放时动作要轻,尽量减少刺激。气管套管要及时消毒,清洗内套管时要先洗净管内的痰块或其他堵塞物,然后煮沸消毒30min,1次/d,放内套管时仔细查看管内有无异物,然后顺管道方向自然插入。气管切开的周围皮肤每天用酒精或安尔碘消毒,更换纱布 1次/d,若有污染、潮湿,应及时更换,保持伤口干燥、清洁。气管套管口用生理盐水湿纱布单侧遮盖,以防异物落入。有条件者可每天雾化吸入1～2次。

2.4 危机情况的处理 不管是电话回访还是访视时都要指导患者家属如何观察病情的变化,如患者出现呼吸困难,家属应立即拔出内套管,查看是否痰痂阻塞,及时处理;若呼吸困难不能缓解,应立即送医院紧急处理。如有不明原因的持续性头痛、吞咽困难、说话音量及音调改变应及时来院复查。指导无喉人士在发音管脱出后的处理方法:让患者先用出院时所带的胃管,在家人的帮助下或自己对照镜子将胃管插入食道造瘘口,防止造瘘口闭合,便于重装发音管,并让患者在24h内到医院就诊,重装发音管。

院外过渡时期的护理是整体护理的延伸,是由单纯的治疗模式向整体康复转变,是由医院转向家庭护理的过渡阶段护理。进行积极有效的健康教育,让患者逐步了解自己躯体功能的改变,通过心理干预、临床护理干预及社会干预来逐步提高患者的心理健康水平,进一步改善患者的躯体功能及社会功能,使他们重新回归社会,融入社会。通过对喉癌术后患者过渡期的综合护理,可帮助患者树立战胜疾病的信心,发挥其主观能动性,保持良好的心理状态,使回归家庭的患者全面提高喉切除术后的生活质量。

[1] 张立强,栾信庸,潘新良,等.喉切除术后生活质量的调查研究〔J〕.中华护理杂志,2003,11(38):839-842.

[2] 肖爱军,陈素萍,时敏秀.全程心理管理程序在恶性肿瘤患者心理护理中的应用〔J〕.护理学报,2007,14(6):83.