无张力疝修补术的护理体会

于海艳 天津市蓟县中医医院手术室 301900

腹股沟疝修补术经历了漫长的历史演变,传统上较多术式均存在局部张力较高问题。自上世纪欧美等西方国家发明了疝环填充式修补术修补腹股沟疝,较好地解决了这一问题。其优点是生理解剖性的无张力性修补,技术简单、解剖少、损伤轻、疼痛少、恢复快,不限体力劳动。2008年我院开始运用这种无张力修补技术治疗腹股沟疝,加强腹股沟疝患者的手术前、后的护理和观察,能减少手术后并发症的发生,提高疗效。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院在2008年8月-2010年8月期间,对190例患者实行疝环填充式无张力疝修补术,男148例,女42例,年龄45～78岁;腹股沟斜疝 140例,直疝 50例,均在蛛网膜下腔麻醉下进行无张力修补术,平均手术时间为1h。

1.2 手术效果 190例手术均一次性成功,绝大多数患者手术后1～2d恢复正常活动。15例仅有轻微疼痛,持续1d。6例有手术后排尿困难,术后切口均为甲级愈合。无术后并发症发生,至出院时所有患者基本活动自如。其远期效果及复发率尚在随访中。

2 护理体会

2.1 做好手术前心理护理

2.1.1 患者常有下述4种手术前心理负担。(1)不明白疾病的成因,多疑。(2)部分患者对医学常识不了解,对手术的恐惧心理。(3)传统手术后复发疝患者,需要了解无张力疝修补术的再复发率。(4)不明白用补片进行疝环填充式无张力疝修补术的作用机理。

2.1.2 心理辅导方法。针对这些情况,采取的心理辅导方法是:(1)编制《无张力疝修补手术》的知识宣教手册。内容包括:疝形成过程、病因、诱因,无张力疝修补手术方法介绍,相关的文献及论文摘要,手术安全性,手术复发率,以及补片作用机理。(2)向患者宣教、讲解无张力疝修补术与传统手术的不同点,如果病区有近期做过手术的患者可让其介绍经验,通过客观、直观的接触减轻患者术前的不安心理。

2.1.3 心理健康教育。使患者接受新材料种植在体内,从认识到接受有一个心理转变过程,这对护理工作提出了新的课题。护理人员在术前对患者进行健康宣教过程中,通过与患者交谈,了解患者的病情、过敏史、心理需要等,建立相互信任的良好护患关系。应用已有的医学知识和关于无张力修补术的国内外进展,对患者进行循循善诱的引导,减少其焦虑、恐惧、紧张等不良情绪,患者接受新材料的心理状态稳定,使其对手术充满信心,其他如嘱患者注意休息,防止感冒,禁烟,保持大小便通畅等与传统手术术前护理相同。

2.2 无张力疝修补术后护理 无张力疝修补术是应用聚丙烯高纤维修补网补片缝合腹股沟管后壁替代传统张力缝合,此操作简单,无张力。既减轻患者的负担,也大大减少护理工作量。手术在蛛网膜下腔麻醉下进行,按腹部疾病常规进行术后护理,卧床6h后无特殊情况可下床活动和正常饮食。密切观察有无切口出血感染。术后切口常规用沙袋压迫4～6h,预防切口感染。

2.3 术后舒适度的改善 舒适度的改善是手术后护理目标之一。腹股沟疝手术患者活动受限、伤口疼痛、术后尿潴留等是影响舒适的主要原因。手术后麻醉或手术刺激,使膀胱一时性收缩功能丧失可能引起排尿困难,应密切观察患者术后排尿情况,以便及时采取措施。无张力疝修补术式方法简单,创伤小,术后按腰麻麻醉的要求卧床6h即可下床活动,且活动不受限制。传统修补术术后患者需卧床3d,休息2～4周,均半年才能恢复负重和从事一般劳动。由此可见,无张力疝修补术大大提高了患者的舒适度。

2.4 出院指导 告知患者出院后2周内保持伤口干燥清洁,3周后即可恢复轻体力劳动及适度的有氧运动,一般3个月内不宜参加重体力劳动或过量劳动,多食含粗纤维的蔬菜,保持大便通畅。积极治疗增加腹压的疾病,如慢性咳嗽等,以防复发。做好术后随访,电话随访1年无术后疝复发。

总之,无张力疝修补术是一种新手术,在临床护理中护士应掌握新材料的特点。对患者的心理护理,在术前、术后都具有重要作用。护理人员要注意加强患者的心理护理,保证手术取得良好疗效,正确指导腹股沟疝患者的康复。

1 郭芸,容桂荣,唐桂荣.无张力疝修补术的护理〔J〕.实用护理杂志,2003,19(3):19-20.