对维持性血液透析患者实施健康指导的体会

王敬娟 天津市蓟县中医院血透室 301900

现代血液净化技术水平的显著提高和血液净化设备的不断更新,使慢性肾病患者生存时间极大的延长,然而临床上维持性血透患者极易由于饮食控制不合理导致水肿、高血压、高血钾及心力衰竭[1]等各种并发症的发生,甚至威胁生命。因此,对维持性血液透析患者实施合理、准确的健康教育,不仅可以达到或维持良好的营养状态,防止或减轻并发症,还可改善透析效果,增强患者适应日常生活和社会活动的能力。

1 临床资料

选择我科35例维持性血液透析患者为对象。男性27例,女性8例;年龄最小26岁,最大68岁;文化程度:大学 3例,高中15例,初中17例。

2 健康指导

2.1 饮食指导

2.1.1 摄入足够的蛋白质。由于血液透析会丢失一定量的蛋白质和氨基酸,同时有促进蛋白异化作用,造成负氮平衡。因此根据透析频率,2次/周者每天供给蛋白质1.0～1.2g/kg,3次/周者每天供给蛋白质1.2～1.5g/kg[2](按干体重计算)。优质蛋白至少占50%,如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等,因为优质蛋白的氨基酸比植物蛋白高,合成人体蛋白的利用率高,产生代谢废物少,而且不宜食用豆制品及坚果类非必需氨基酸高的食物。

2.1.2 摄入足够的热量。如果热量不足,食物中的蛋白质和自身蛋白就会作为热量来源被消耗,蛋白质分解代谢加快可产生更多代谢废物,不仅会加重营养不良,而且会加重酸中毒造成高钾血症。血液透析患者热量供应应达到125～145kcal/(kg◦d),热量的主要来源是碳水化合物和脂肪,脂肪的热量是糖和蛋白质的2倍多,所以应补充植物脂肪[3]以降低动脉硬化。

2.1.3 限制钠盐和水的摄入。血液透析患者因摄入食盐过多导致口渴而饮水过多从而发生水肿、高血压甚至急性左心衰。所以对血透患者限盐比限水更重要。尿量正常的在5g/d以内,高血压水肿控制在2～3g/d,无尿的应控制在1～2g/d[4]。患者在两次透析间体重增长不宜超过原体重的4%,饮水量应是前1d尿量加500ml。减轻口渴的方法:(1)嚼无糖口香糖,用凉水漱口,每天固定饮水量,分次小口饮用,少吃稀饭、水果。(2)避免高钠食物,如咸菜、酱制品及各种腌制品,家庭烹调可用丁香、姜、蒜、洋葱等增加食物味道[5]。

2.1.4 限制钾的摄入。钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常,会出现口唇、舌部发麻,手足酸痛,因此禁食坚果类、蘑菇、巧克力、浓茶、肉汤等高钾食物,可以用浸泡、煮沸、超低温冷藏的方法去除食物中1/3的钾。

2.1.5 控制磷的摄入。磷过高身体会从骨骼中吸收大量钙离子,造成骨骼松脆易折,同时也会出现皮肤瘙痒症,含磷高的食物有:蛋黄、动物内脏、黄豆、花生、奶类及坚果。同时可服用降磷药物。

2.1.6 补充维生素、矿物质和钙。特别是水溶性维生素,如维生素B和维生素C及叶酸。透析患者因缺少维生素D,故应多吃含钙高的食物补钙降磷,如熬骨头汤、炖排骨,应将其在清水中煮沸3min,弃去水后熬炖,可去除骨中1/3～1/2的磷。

2.2 情绪的指导

2.2.1 加强心理护理。患病初期绝大多数患者都会出现恐惧、焦虑、悲观、绝望的心态,甚至有自杀倾向,因此唤起患者对治疗的信心是心理护理的关键。接触患者后多沟通,根据患者的文化层次,采用不同的方法用通俗易懂的语言帮助其正确认识疾病,使其明白只要做到充分透析就能达到很高的生活质量,使其尽快完成角色转换,从而增强患者对治疗的信心,使其以积极的态度配合治疗。

2.2.2 做好患者家属的沟通工作。患者透析质量的高低与家属的配合支持是密不可分的。医护人员要与家属多沟通,告诉患者家属其言行及情绪的好坏直接影响患者的治疗。要维护患者的自尊,为患者创造一个轻松愉快的家庭氛围,使其感到自己仍是对家庭、对社会有用的人。

2.2.3 用药指导。详细告诉患者及家属所用药物的名称、剂量、作用及不良反应、注意事项,强调要遵医嘱定时定量服用。教会患者家属测量血压并记录,并以此作为调整降压剂量的依据。告诉患者钙剂应嚼服,铁剂饭后服,抗生素一定要遵医嘱服用,以保护残余肾功能。

2.2.4 卫生指导。做好个人卫生,勤换内衣。如果患者皮肤瘙痒难受,这是由于体内毒素如肌酐、尿素高等对皮肤的刺激,指导患者做好个人卫生,保持皮肤清洁,大便通畅,可用止痒润肤膏,同时应增加透析次数或做血液透析滤过等。

2.2.5 鼓励患者之间进行沟通交流。因为他们之间有共同的体会与感受,更容易进行沟通,更有利于实施健康教育。

通过对维持性血液透析患者进行健康教育,提高了患者主动控制饮食的自觉性,降低了患者进食的盲目性,有效地控制了透析期间的体重,减少了各种并发症的发生,基本上达到无症状透析,提高了患者的生活质量,增强了患者的适应能力,延长了患者的生存时间。

1 黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学〔M〕.北京:科学技术文献出版社,2007.

2 刘红艳,姜晓雪.维持性血液透析病人生活质量的提高重在饮食干预〔J〕.黑龙江医药科学,2008,31(1):73.

3 赵法伋,蔡东联,主编.实用营养师手册〔M〕.上海:第二军医大学出版社,1998:8.

4 张会丽,长期血液透析患者家庭护理指导〔J〕.中国中医急症,2008,17(7):1021.

5 王质刚,主编.透析与肾移植手册〔M〕.北京:北京科学技术出版社,2007.