80例老年糖尿病患者血糖控制不佳的护理干预

刘素清 徐胜军 山西省大同市第二人民医院 037005

随着我国人民生活水平的提高和人口老龄化,老年糖尿病患病率逐年上升,糖尿病是终身疾病,并发症发生率高,一旦发生可能使患者致残、致死,严重影响老年人的生活质量。将患者的血糖控制于理想水平是延缓糖尿病进程的根本措施,同时也是防止糖尿病并发症的有效手段,2008年1月-2009年12月对我院内分泌科收治的80例血糖控制不佳的住院患者实施护理干预,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年 1月-2009年12月收治的糖尿病患者80例,其中男44例,女36例,年龄61～89岁,全部病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,糖尿病病史2～30年,6例无并发症。文化程度:大专及大专以上14例,高中12例,初中及初中以下54例。

1.2 方法 除按疾病常规护理外,入院时评估患者的发病时间、治疗经过、血糖情况、有无并发症、对糖尿病知识的了解程度、心理状况、生活习惯、饮食习惯、家庭成员对本病的认知程度和态度。确定教育目标,进行专人教育,主要由责任护士负责,注意教育形式的多样性,教育内容的针对性,采用个别指导、集中讲课、发放糖尿病知识手册等多种形式,并尽量对家属实施同步教育。

2 血糖控制不佳的原因

通过对80例患者进行综合分析,老年糖尿病患者血糖控制不佳的主要原因为:糖尿病知识欠缺;药物治疗不规范,拒绝胰岛素治疗;监测不利;心理负担过重;饮食控制不佳;不良生活方式。

3 护理干预

3.1 正确认识糖尿病 多数老年患者因受教育水平低,对糖尿病相关知识了解较少,不能正确看待糖尿病,感觉糖尿病对自身限制较多,对治疗的依存性较低。护士应向其讲解糖尿病的相关知识,使其对疾病有正确认识,让患者相信:糖尿病虽不能根治,如控制良好仍可以享受正常人的生活。

3.2 心理护理 糖尿病患者病程长,患者往往产生紧张恐惧、悲伤忧郁、烦躁易怒等心理,我国糖尿病患者心理障碍的发生率高达30%～50%[1],护士应给予针对性的心理疏导和鼓励性的心理暗示,多与患者交谈,耐心解答问题,关心体贴患者,随时发现患者细微的心理变化、行为异常,采取相应护理对策。同时注重家属与患者之间的情感沟通,提供精神支持,创造一个充满温情、愉快的家庭生活氛围,使患者有足够的信心及乐观的态度积极配合治疗,控制好血糖水平。

3.3 饮食指导 向患者讲解糖尿病饮食的相关知识,使其了解饮食的重要性;根据理想体重为患者制定总热量,碳水化合物占50%～60%,蛋白质不超过15%,主食的分配应定量定时,提倡食用粗制米面和一定量杂粮,炒菜宜用植物油,限制动物脂肪、蛋黄和动物内脏、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物,应尽量少用或不用,多食富含纤维素和维生素的食物及新鲜蔬菜;改变不良的饮食习惯,戒烟、限酒,同时做好家庭成员饮食教育,积极配合糖尿病患者合理饮食。

3.4 合理运动 向患者介绍适当的运动有利于减轻体重,提高胰岛素的敏感性,改善血糖和脂代谢紊乱,要养成良好的运动习惯,掌握好运动量,选择适合自己的运动项目,如散步、做操、打太极拳等,步行活动为首选的锻炼方式,并要持之以恒、循序渐进。运动时随身携带糖尿病卡,卡上注明患者姓名、年龄、住址、联系方式。同时注意气候变化,及时增减衣服,预防感冒。

3.5 用药指导 降糖药物种类多,药理作用各不相同,应按医嘱准确用药。有的患者因自觉症状好转,就不坚持用药,个别患者对治疗缺乏信心,轻视治疗,擅自停药。另外,由于老年人记忆力和认识力减退,对药品的名称、剂量、使用方法、用药时间记忆不清,导致误用、漏用,还有一部分老年人生活自理能力降低,患者亲属对其关心不够,不能及时监督老人按时用药,影响了血糖的控制。应反复向患者交代,并向家属讲解药物的名称、剂量,作用时间、注意事项及毒副反应,按药物的起效时间与血糖的高低规律,指导给药时间,把药物摆放在醒目的位置,用字体较大的标签标明剂量和时间,以免误用、多用、漏用,反复强化,多次督促,告知降糖药物的使用原则,讲解使用胰岛素的意义,纠正误区,使其认识到胰岛素治疗可使患者血糖得到控制并能延缓并发症的发生。示范如何正确注射胰岛素,教会患者及家属胰岛素笔的使用方法,低血糖反应的症状及应对措施,护理人员要耐心细致地讲解、指导,直到患者及家属掌握为止。

3.6 血糖监测 血糖自我监测可及时全面地掌握患者血糖的控制情况,为指导患者合理饮食、运动及调整用药提供科学依据,是糖尿病整体治疗的一个重要组成部分。对于血糖控制不佳者,则需增加监测频率,可监测血糖4～7次/d。对于老年患者血糖不易控制太严格,一般空腹血糖不超过7.8mmol/L,餐后血糖不超过 11.1mmol/L即可[2],住院期间,教会患者及家属血糖仪的使用方法,注意采血前先用温水洗手并擦干,然后使用酒精消毒手指待干,被采血的手臂下垂10～15s,用采血笔在指端两侧部分采血,因为手指两侧的神经末梢分布少,痛感较轻。

3.7 提供良好的家庭护理 糖尿病是一种慢性疾病,目前尚无根治办法,患者绝大部分时间是在家治疗和自我管理,因此,护理人员从患者住院期间即开始向患者及家属讲解糖尿病相关知识及护理方法,让患者及家属参与护理计划的制定和实施,使患者及家属学会自护技巧及并发症的自我防护。

4 护理体会

糖尿病是一种发病率高、增长速度快、危害严重的慢性疾病。目前在许多国家糖尿病是5个主要致死性疾病之一[3],近年来,老年糖尿病患者的发病率显著增加,严重威胁着老年人的身体健康,通过对80例老年糖尿病患者实施护理干预,有针对性地开展健康宣教、心理护理,使老年糖尿病患者的糖尿病防治知识显著增加。患者能够正确对待糖尿病,认识到糖尿病的危害是长期高血糖引起的各种慢性并发症,表示积极配合治疗,控制好血糖水平,并了解了降糖药物的作用及不良反应,掌握了降糖药物的剂量、用法、注射胰岛素的目的、方法及注意事项,低血糖反应的症状及应对方法,了解了饮食运动治疗对血糖控制的作用,并能够遵医饮食、合理运动,掌握了血糖的自我监测方法,90%的患者血糖控制在合理水平。

由于老年糖尿病患者病程较长,并发症相对较多,再加上记忆力下降,注意力难集中,智力下降,实施健康教育难度较大,这就对护士提出了更高的要求。因此,护士在进行基础知识训练的同时,也要加强心脑血管、肾脏、眼科病等专科知识的培训,不断扩大知识面并进行知识更新,努力提高业务技术水平及知识水平[4],为患者提供最好的治疗与护理,同时,要注重家庭成员的健康宣教,充分发挥家庭的作用,共同努力将血糖控制在理想水平。

1 张淑慧,张云.糖尿病病人的心理护理〔J〕.长春中医药大学学报,2006,22(3):36.

2 向红丁.糖尿病急性并发症防治〔J〕.继续医学教育,2005,19(71):1-3.

3 潘长玉.糖尿病学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2007:5.

4 芦石榴.老年糖尿病病人营养教育调查分析〔J〕.家庭护士,2006,4(12C):7-8.