糖尿病患者遵医行为的影响因素与护理对策

吴井军 天津市蓟县邦均医院 301901

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害;病情严重或应激时发生急性严重代谢紊乱,如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等。糖尿病一经确诊,往往需要终身治疗,只能控制,不能根治。全面、有效地控制糖尿病,需要医生的正确诊断与合理的治疗措施,更需要患者遵从医生的治疗方案,具有良好的遵医行为。为探讨影响患者遵医行为的因素,采取有效措施,笔者对门诊和住院治疗的60例糖尿病患者的遵医行为进行了初步调查,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年9月-2009年12月符合WHO诊断标准的我院门诊和病房住院的60例糖尿病患者。其中男48例,女12例,年龄35～76岁,平均年龄56岁,以中年人居多。文化程度:高中以上26例(43.33%)。职业:农民13例(21.67%),工人31例(51.67%),干部12例(20%),其他4例(6.67%)。

1.2 方法 采用自行设计的糖尿病患者遵医行为调查问卷,以开放式与封闭式问卷相结合,调查患者的遵医情况,不遵医的直接原因由专人负责调查,向每1例受试对象逐项询问、填写并收回发放的问卷。

2 调查结果及分析

2.1 患者不遵医行为的原因 主要包括:患者对自身疾病认识不足;治疗方法欠妥;经济困难;患者对医嘱了解不清;患者对医生不满意;服药中出现副作用及其他原因。

2.2 原因分析

2.2.1 患者对疾病的认识程度不够。60例患者中32例(53.33%)不遵医者认为既已出院或好转就不必再治疗,对其预后不了解。20例(33.33%)患者认为吃药、打针才是治病,虽然有具体的运动、营养方面的医嘱,也只根据自己的生活随意安排。8例(13.33%)患者从未自己测过血糖。

2.2.2 求医行为受条件限制。本次调查中有18例(30%)因经济困难造成不遵医,其中大部分为农村户口,且居住条件差、求医路程远、行程不便、担心给家庭添麻烦等因素限制了患者的求医行为,造成治疗失败。

2.2.3 对医生不满。由于医生的服务态度不好,3例(5%)患者对医生不信任而造成不遵医行为。此外由于医生交代不清,患者未记住治疗方法而致不遵医行为者7例(11.67%),治疗过程中出现药物反应5例(8.33%),如过敏、肝功能损害、胃肠道反应、肾功能损害而导致不遵医行为。

2.2.4 治疗过程复杂难以坚持。糖尿病的治疗是系统连续的过程,多数患者难以坚持。药物治疗方面,有67%的患者曾有过未准时用药的经历,该情况一般发生在出差、节假日或其他原因外出。42%的患者未做到规律的运动,因难以掌握活动度、身体并发症多、运动场地缺少等多种原因造成。26%的患者不能合理控制饮食、戒烟酒。患者虽然懂得遵医的重要性,但由于疾病的慢性迁延折磨,实施遵医的意志力较薄弱,知行难以合一。

3 护理与对策

遵医行为为患者遵照医嘱进行治疗的行为,针对上述不遵医的原因,笔者提出提高遵医率的对策如下。

3.1 积极有效的健康教育 医护人员通过入院宣教、住院教育、出院指导等环节进行与疾病有关知识的宣教,采取形象、通俗易懂的语言讲授糖尿病的发病机制、药物作用、血糖测试的意义,以及运动、饮食对糖尿病的影响,强调自我遵医的重要性,监督患者的遵医全过程。做到“三交底”:交清病情底,交治疗计划底,交不规律治疗所造成后果的底。使患者对自身病情有一个正确的认识和理解,并向患者讲清在治疗过程中可能出现的药物反应及处理方法,低血糖的预防与忘记用药的补救,说明饮食控制、适量运动的重要性,充分调动患者自身抗病保健的积极性。

3.2 建立良好的护患关系 患者只有在治疗过程中形成医疗意向才能具有良好的遵医行为。按“引导-合作型”和“相互参与型”医患关系模式,让患者及家属参与治疗方案的制定,使患者真正理解和执行。提高医护服务质量,改善服务态度,加深患者对医护人员的信任和尊重程度,以提高患者的遵医行为。建立家庭支持帮助系统,克服因慢性疾病折磨而产生的不遵医的懈怠情绪。

3.3 开展随访和咨询 建立随访咨询制度,通过电话或咨询门诊对患者进行健康宣教,或对其遵医行为进行监督、指导,保证遵医率。

3.4 完善社会医疗保障制度 尽快完善社会医疗保障制度,使人人都能享受到基本的医疗保障。同时医护人员也应该考虑患者的经济情况,选择适当的治疗方案,保证有效的治疗。