糖尿病酮症酸中毒的护理及体会

李学静 天津市蓟县下仓医院 301900

随着人民生活水平的不断提高,饮食结构改变(高脂肪、高糖、高胆固醇),导致糖尿病患者逐年增加。当糖尿病患者体内的有效胰岛素严重缺乏,由于碳水化合物、蛋白质及脂肪的代谢紊乱,体内有机磷和酮体聚积等多种原因会带来很多并发症。最严重的急性并发症是:糖尿病酮症酸中毒。我院对于酮症酸中毒患者的护理制定了一些计划,现报道如下。

1 临床资料

我院于2005年1月-2010年9月收治糖尿病酮症酸中毒患者35例,其中男22例,女13例。年龄32～75岁,既往均有糖尿病史。

2 护理

2.1 药物治疗期间的护理 (1)严密观察病情变化。注意观察患者神志、呼吸、血压、脉搏等生命体征的变化,准确记录尿量及出入量。观察患者的皮肤、黏膜、声调等,如发现患者不能平卧,而需要高枕或半卧位时,应警惕发生心力衰竭。(2)正确执行医嘱。按医嘱准确足量使用胰岛素,保证输液的顺利进行。糖尿病酮症酸中毒患者大多合并不同程度的脱水及电解质紊乱,要掌握输液量及输液速度。输液过程中注意补钾(见尿补钾),以免发生低钾血症。(3)预防感染。糖尿病患者易出现各种感染,如合并肺部感染、泌尿系感染、皮肤、口腔感染等。应先预防为主,在使用抗生素同时,护理人员应帮助重患者翻身、拍背、保持皮肤清洁及注意口腔、会阴部的清洁。

2.2 饮食的护理 饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础,是一种行之有效的、最基本的措施。要求合理餐次安排、均衡的饮食结构、合理控制总热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养物质比例适当、无机盐和维生素要满足机体需要、保证充足的食物纤维等。

2.3 心理护理 因糖尿病是一种慢性、终身性疾病,长期服药、病程反复迁延及长期需要控制饮食,易引发各种并发症,一旦出现并发症,病情危急,病死率较高,易加重患者心理负担,使患者产生悲观、失望及恐惧等不良情绪,应告知患者本病可防,重点在于预防诱发因素,控制饮食,定量定期服药,配合治疗,消除患者恐惧心理,使各种治疗护理措施得以实施。

2.4 健康教育及出院指导 (1)调整患者的心态。(2)严格做好饮食管理。(3)嘱患者必须坚持定期复诊,不可擅自停药、减量、减药、改用其他药物及乱用药。(4)预防各种感染及外伤。(5)教会患者自测及注射胰岛素。糖尿病酮症酸中毒多是在既往糖尿病的基础上由多种诱发原因引起的。如(1)合并有感染因素,引起机体发热。发热时由于交感-肾上腺系统的兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌的增多,肝糖原分解加强,血糖升高,加重糖尿病症状而发病[1]。(2)严重呕吐、腹泻致机体失水过多及补液不足而发病。(3)饮食不当和胰岛素治疗中断而发病。通过健康教育、控制饮食、配合药物治疗及运动疗法等减少诱发因素,是降低糖尿病酮症酸中毒发病率的有效防治方法。

1 陈灏珠.实用内科学〔M〕.第9版.北京:人民卫生出版社,1996:644-651.