浅谈糖尿病的健康教育

张雅琴 江苏省淮安市第四人民医院 223002

糖尿病是一种由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。主要临床表现有多饮、多食、多尿和消瘦,检查可有尿糖,可并发酮症酸中毒、高渗昏迷等。由于生活水平的提高,近年来肥胖及高龄人群的比例越来越大,使得中国糖尿病的比率呈逐年上升的趋势。1996年国际糖尿病联盟已将糖尿病教育列为糖尿病5项基本治疗措施之一[1]。糖尿病属于慢性内分泌代谢性疾病。目前的治疗还局限于有效控制病情发展。而糖尿病患者大多属于院外患者,病情控制的好坏与其对疾病的认识及行为危险因素密切相关。只有充分了解病因,建立健康的生活方式,自觉对病情进行自我监测,并积极配合治疗,才能有效控制病情,防止并发症发生,从而达到提高糖尿病患者的生活质量,延长生命的目的。我科自2008年11月-2009年6月,对92例糖尿病患者进行有计划的健康教育指导,收到了很好的成效。

1 健康教育对象

我科自2008年11月-2009年6月共收治糖尿病患者92例,均符合 WHO诊断标准。其中男 45例,女 47例,年龄37～85岁,文化程度:高中及以上学历 40例,初中及以下学历37例,文盲15例。

2 健康教育方法

2.1 个别教育 患者入院后,收集的患者资料,对患者全身各系统进行检查,评估其健康状况,进行针对性教育。根据患者文化程度、年龄、记忆力的好坏和对健康教育接受的程度有针对性地给予教育。

2.2 集中教育 将患者集中到一起,进行集体讲解糖尿病的相关知识。

2.3 文字教育 通过病区走廊板报、健康教育卡片,指导患者了解和掌握糖尿病知识;将糖尿病及相关知识打印成册,分发给患者,对其家属进行普及教育,发挥家属对患者的监督作用。

2.4 患者间交流 请病程较长、血糖控制较好的患者言传身教。

2.5 实践教育 指导患者及其家属学习糖尿病知识,并掌握血糖自测和胰岛素注射方法。

3 健康教育内容

3.1 心理指导 患者入院后就要给患者以亲人般的关心、体贴、照顾,建立良好的护患关系。向患者说明虽然糖尿病是终身疾病,不能治愈,对健康和生命危害很大,但可以控制,只要采取正确的措施,保持良好的心态,合理饮食、运动、用药,就能有效地控制血糖,正常地工作、学习、生活。并向患者讲解有关糖尿病知识,鼓励患者积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。

3.2 疾病基本知识指导 告诉患者什么是糖尿病以及糖尿病的分型、症状、并发症和诱发因素,使患者能够了解自身疾病的表现,积极配合治疗。

3.3 饮食指导 严格按医嘱进食,控制饮食,限制糖的摄入量是治疗糖尿病的必要手段。要认真控制主食量,每日主食以粗粮为主,按要求及个体情况计算每日热量。每日三餐主食定量:根据体力劳动的轻重选择 250～500g,根据胖瘦可略增减,副食以低糖、多种维生素、高纤维素的蔬菜为主,适量蛋白质、脂肪。三餐分配:早餐1/5,中、晚餐各2/5。饥饿者餐间可加食“三煮菜”,即把蔬菜煮 3次,将其营养成分去掉,以剩下的粗纤维充饥。用餐要定量,如能少量多餐更佳;形体消瘦时,可适当增加蛋白质食物,平时可用黄瓜、西红柿代水果。禁食糖,忌烟、酒和高淀粉,少食煎炸食品,限制高脂、高胆固醇食物,如蛋黄、动物内脏、鱼子、肥肉、猪肉、牛、羊油等,可多食洋葱、南瓜、山药等有治疗作用的蔬菜。

3.4 运动指导 适当、规律的活动是治疗糖尿病的重要手段,应指导患者根据年龄、体力、病情循序渐进和长期坚持。适当、有规律的运动可增加组织的利用,减轻体重,增加胰岛素的敏感性。指导患者根据自身条件,以不感到疲劳为度,选择合适的运动方式,如散步、打太极拳、练气功等,不可参加剧烈运动。步行是最安全、可行、最易坚持的、糖尿患者首选的活动方式,运动时间安排在饭后1h左右,持续30min为好,以防发生低血糖。外出活动时,应带上水果、饼干等,以便发生心慌、出冷汗等低血糖症状时及时食用。

3.5 口服用药指导 向患者和家属讲解口服降糖药物的药理作用,嘱患者要按时服药。磺脲类药物如达美康,这些药有促胰岛素分泌的作用,起效时间为服药后30min,因此,一般在饭前30min左右服药。双胍类药物有二甲双胍、苯乙双胍(降糖灵),二甲双胍是唯一在餐中或餐后服用的降糖药,这是因为二甲双胍能够渗透到胃黏膜,引起胃部不适,如果在每餐中间或餐后立刻服药,可避免药物对胃的刺激,减少副作用。α-糖苷酶抑制剂类药物,如拜唐平、倍欣等,主要用于降低餐后高血糖。在服用该类药时,必须与每餐的第一口饭同时嚼碎服下。还有一类胰岛素增敏剂,如罗格列酮、吡格列酮等,该类药主要通过增强胰岛素作用而降低血糖,作用时间较长,一次服药降糖作用可以维持24h,因此,每天仅需服药1次,以每天早餐前服药效果最好。

3.6 胰岛素自我注射指导 严格无菌操作,注射前严格消毒皮肤,使用一次性注射器。用量要精确,使用胰岛素专用注射器,使用混合胰岛素时,先抽短效胰岛素,再抽混合的中效胰岛素。长期用胰岛素的患者,要有计划地更换注射部位:上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部,不得连续在同一区域多次注射。注射30min内进食,严防低血糖反应。胰岛素制剂应尽可能放在2～8℃的冷藏柜中储存。在注射前30min取出,放在常温中使之回暖,这样可避免在注射时有不舒服的感觉。随身佩带联系卡,写明姓名、地址、用药情况、亲人联系电话等。

3.7 血糖、尿糖监测 定期监测血糖和尿糖,对了解病情进展有着重要意义。因此,应教会患者及其家属使用血糖仪,自我监测血糖和尿糖的方法。无条件者教其学会尿糖的测试方法,教会患者识别正常值及并发症。

3.8 预防感染 糖尿病患者由于抵抗力降低,容易发生多种感染,如口腔、皮肤、肺部、足部及尿路感染,且不易愈合,因此预防感染是糖尿病健康教育的重要一环。(1)保持口腔及皮肤的清洁,预防口腔炎或皮肤软组织感染,饭后必须漱口,每天进行全身或局部擦拭,出汗后及时更换内衣,有皮肤瘙痒时切勿抓挠,要特别注意足部的保护,每天用温水泡脚,促进末梢血液循环,防止糖尿病足发生。卧床患者应预防压疮发生,定时为其翻身、按摩,以促进血液循环,翻身时避免拖拉,要保持床铺平整、清洁、干燥。养成良好的卫生习惯,按时更换内衣、内裤,衣服要宽松舒适,避免不良刺激。戒烟、酒。(2)保持室内空气新鲜,有条件时可用紫外线消毒房间,每次3min或用广威消毒液擦地,1次/d。

3.9 出院指导 指导患者出院后遵医嘱服用药物或注射胰岛素,定期来院复查血糖情况,绝对不能擅自停药或增减剂量,控制饮食,生活要有规律,并注意个人防护。

4 结果

通过开展切实有效的糖尿病健康教育,使患者及家属获得了糖尿病预防和治疗的基本知识,除了解糖尿病的药物治疗外更要严格控制饮食、适量的运动以及长期的血糖、尿糖监测,使患者建立健康行为,学会自我管理等[2]。糖尿病作为一种慢性、终身性全身疾病,会影响患者的工作、学习及生活,医护人员通过正确的健康教育,帮助患者做好与疾病做长期斗争的思想准备,使患者掌握糖尿病的有关知识,建立战胜疾病的信心,坚持正确的治疗和自我护理,延缓并发症发生[3],从而提高生活质量,延长寿命。

1 李正洪,成金罗.关于开展糖尿病社区防治的几点思考〔J〕.现代康复,1997,6(2):3.

2 强生(中国)医疗器材有限公司.糖尿病教育在糖尿病综合治疗中的意义及策略〔J〕.中华护理杂志,2006,41(1):89.

3 中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南〔M〕.北京:北京大学医学出版社,2004:10.