脑血管病患者的家庭护理干预

丁爱军 山西省大同市二医院 037005

随着我国人口老龄化和高血压患者的不断增加,脑血管病呈现上升趋势,其具有发病率高、病死率高、致残率高的特点。为提高患者的生存质量,早期的康复护理很重要,而脑血管病的早期康复护理干预对患者功能恢复具有明显的促进作用。但功能的恢复需要较长的时间,加之患者经济条件有限很难在医院完成,而康复护理只能在家中进行。因此康复训练成果取决于家庭康复的质量。家属是患者主要照顾者,也是患者进行康复训练的主要帮助和支持者,他们所掌握的康复知识对患者的恢复至关重要。为此,我院护理人员通过对患者及家属实施健康教育,收到了较好的效果,现报告如下。

1 临床资料

2009年1月-12月我科共收治脑血管疾病患者60例,其中男48例,女12例,平均年龄 68岁。

2 护理体会

2.1 心理护理 脑血管病多突然发病,使一个健康人在几分钟或数小时内瘫痪、失语、生活不能自理,患者难以接受这突如其来的打击,造成心理上的创伤,出现不安、恐惧、焦虑、失望等一系列复杂心理,直接影响疾病的治疗与康复。了解患者心理状态,安慰、支持和鼓励患者,动员家属一起做好患者的心理护理,告知患者疾病能治愈,但需要很长时间,说明积极主动锻炼的重要性,循序渐进,持之以恒,向患者指出存在的各种有利因素,告知临床上有许多类似的正面病例,使患者在信念上由绝望变为希望,在意志上由懦弱变为坚强。同时做好家属的工作,向其说明患者生病期间最需要亲人的关心,亲情的支持能够帮助患者树立战胜疾病的信心,有助于患者积极配合治疗,亲情的呵护是心理康复的必要条件。

2.2 康复期的护理 目前认为患者意识清楚,生命体征稳定,24～48h临床表现和体征不再发展时即可进行康复训练。此时患者家属就应参与进来,因为患者能否有效地进行整体康复,需要家属的积极参与,尤其是在医生指导下的家庭成员参与进行康复训练,更加值得提倡[1]。

2.2.1 功能训练。肢体锻炼是促进脑血管病康复的一种必要措施,不仅能预防废用综合征,还能有效预防肺部感染,提高自身抵抗力,增强患者自信心,提高生活质量。肢体锻炼应从床上逐渐到床下活动。床上锻炼:患者肢体被动活动,每日3次。锻炼从大关节开始,逐渐到小关节,可指导患者用健侧带动患侧进行锻炼,或由家属协助锻炼。患者主动进行精细活动锻炼,从抓、拿、握开始锻炼,上肢可让患者摸头、摸脸,下肢可做抬腿运动,逐步让患者坐于床沿,同时下肢进行抬腿锻炼;床下锻炼:患者下床活动时,首先让患者站稳,稳站靠于床沿,双手扶床栏,进行站立锻炼,当患者能站立时,最先由家属扶着迈步,此期间的锻炼,一定要防止摔倒导致的外伤。同时做好家属思想工作,让家属参与制定康复计划,并协助患者进行康复训练。

2.2.2 语言训练。分析患者失语的类型:运动型失语者,患者能理解别人所说的意思,但自己不能用语言表达,这种患者可进行恢复性训练,让患者跟着示范的口型学,先进行数字、单词逐渐到短语、整句进行训练;命名性失语:能看、能读,但不理解其意义,要进行强化记忆训练,利用卡片、图片反复说出名称,鼓励患者多练习,经常与患者交流,促进对大脑及语言中枢刺激,并教会其沟通的简单方法和技巧,可先用书面交流,继而应用表情、手势、体态语言。书面语和体语相结合是失语症患者之间进行信息交流的最佳途径[2]。

2.2.3 认知功能训练。给患者视、听、触等感知觉刺激。其方法是:日常用品、食物及患者感兴趣的物品均放在患侧,护理操作尽可能在患侧进行,并经常提醒患者,提高对患侧注意力。

2.2.4 做好皮肤护理。保持皮肤的清洁,避免各种刺激;定时翻身,动作要轻,避免损伤皮肤,经常按摩骨突部位,以促进局部血液循环;保持床单位干净、平整、无异物及碎屑;大小便失禁者要随时清洁,尤其要注意皮肤皱褶处的卫生 。同时改善患者的营养状况,以低盐、低脂饮食为主,可食用高蛋白、高维生素、高纤维素食物。

2.2.5 预防肺部感染。保持口腔清洁,嘱患者早晚刷牙,饭后漱口,对生活不能自理者要协助进行。对吞咽功能障碍者,喂饭速度要慢,以防止食物误入气管引起感染。寒冷季节要注意保暖,防止感冒。每次翻身后轻叩其背部,有利于痰液排出和改善肺部血液循环。

2.3 合理控制血压 避免引起血压升高的因素。保持情绪稳定,多数患者易激动,指导患者要善于调节自己的情绪,努力使自己适应环境和社会,树立正确的人生观,正确认识自己的疾病。为防止便秘,饮食应含有足够的蔬菜及一定量的纤维素,富有营养而易消化,每次饮入充足水量,让患者养成定时排便的习惯,防止大便用力。教会患者和家属监测血压,坚持按医嘱用药,不随意增减或停药,以防血压升高加重病情。戒烟、限酒,肥胖患者适当减轻体重。

2.4 出院指导 对脑血管患者的护理措施并不是随着治疗的结束而终止,出院的健康指导更是一项长期任务,给患者家属及亲友讲解心理学知识,提供科学的护理和协助锻炼的方法,编写一些康复知识手册,组织家属间进行康复护理知识经验交流,对家属进行专业讲座,这样既能提高家属的照顾水平,又能提高疗效,有助于患者社会功能的恢复。出院后与患者及家属保持电话联系,并进行家庭随访,以了解干预内容掌握情况及存在问题,给予针对性指导和帮助。

3 结果

本组60例脑血管患者,通过患者从发病到院外的一系列康复护理及指导,家属及陪护人员都在参与,同时医护人员给予正确的辅助训练及护理方法的演示,采取多种方法对家属进行知识普及,让其家属掌握有关康复知识和技巧,从而使护理走向家庭,促进患者康复,提高患者的生存质量。家庭护理干预是帮助患者树立正确的生活方式,预防并发症的有效方法,是医院护理的延续[3]。脑血管病恢复期是一个很漫长的过程,因家庭、社会因素等因素,患者不可能完全康复就离开病房,大多数患者需在院外继续进行康复训练,因此通过家庭护理干预,把院内护理向外延伸,保证了康复护理的延续性,对提高患者的生存能力和生存质量有着重要的意义。

1 赵淑慧,李玉娟.综合康复训练对脑卒中偏瘫病人生活质量的影响〔J〕.护理管理杂志,2005,5(11):6-7.

2 霍春暖,朱春燕,郭晓鹏,等.改进沟通方法对脑卒中语言障碍病人抑郁程度的影响〔J〕.中国康复理论与实践,2003,9(7):446.

3 赵志新.家庭护理干预对腹膜透析病人生活质量的影响〔J〕.护理研究,2006,20(18):1627-1628.