老年人局部麻醉下行无张力疝修补术的临床分析

柏 诚 上海市崇明堡镇人民医院普外科 202157

腹股沟疝是老年人特别是老年男性常见病之一,常需手术治疗。老年人腹股沟疝通常在硬膜外麻醉下进行手术。对于无法行硬膜外麻醉的患者,笔者采用局部浸润麻醉取得了良好的效果。现对我院2008年1月-2010年12月收治的老年腹股沟疝164例患者分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组164例患者中,男158例,女6例,年龄60～88岁,平均年龄74岁。疝分型(参照中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组分型[1]):Ⅰ型6例,Ⅱ型138例,Ⅲ型17例,Ⅳ型3例。右侧 121例,左侧 39例,左右侧并存4例。合并高血压、2型糖尿病、心肌梗死、心肺肝肾功能不全等疾病143例。

1.2 方法 选用中效局部麻醉药利多卡因,将其配制成0.8%的溶液50m l,用20m l注射器7号针头分点注射。具体方法如下:(1)皮内注射:首先在切口外上端皮内注射一皮丘,再向切口方向于皮内缓慢边进针边注药,直至切口下端。(2)皮下组织浸润麻醉:将针头退至针眼处,向皮下刺进平行于切口,在皮下组织层边进针边注药,直到皮肤隆起为止。(3)再向腹外斜肌腱膜进针,边退针边注药。此时可以自切口逐层切开暴露腹外斜肌腱膜。(4)再向腹外斜肌腱膜外环和相当于内环处注射麻醉药。切开腹外斜肌腱膜后向上方牵拉精索,于耻骨结节处注药。(5)腹股沟管内神经阻滞:先找到髂腹股沟神经和髂腹下神经,于周边注射麻醉药阻滞。如为斜疝,则提起精索,在内环处多点注药,切开精索筋膜识别疝囊后,在内环处疝囊和精索之间注射少许麻醉药。若为直疝,则围绕疝囊颈部多点注药。本组患者全部行Lichtenstein无张力疝修补术,手术操作均顺利完成。

2 结果

本组患者均在局部麻醉下完成手术,手术时无不适应感115例,有不适应感49例,无不能耐受手术者。手术过程安全、顺利,无心、肺、肝、肾疾病明显加重病例。术后出现阴囊血肿3例,穿刺加压包扎治愈。无手术和麻醉并发症及其他不良反应发生。

3 讨论

腹股沟疝是老年男性较常见的疾病,与男性腹股沟解剖结构和老年人腹股沟组织日趋薄弱有关。国内60岁以上的老年人腹股沟疝的发病率和患病率均高于中年人[2]。老年患者多数存在各种并存病,最常见的为心血管疾病,其他较多的有糖尿病、前列腺增生、便秘、慢性支气管炎及肺气肿等。并且老年人全身代谢功能减退,对疾病及手术的反应及耐受力较差,直接影响了手术创伤后的恢复及抵抗力。因此,手术治疗老年腹股沟疝患者,对其麻醉存在一定的风险,因而麻醉方式的选择成为手术质量高低的关键点[3]。由于人工补片的常规应用,手术过程简化、手术时间缩短,各级医院采用局部麻醉手术的病例越来越多。首先局部麻醉不影响患者的运动和膀胱功能,因而可避免全身麻醉或区域麻醉所伴发的卧床不动和尿潴留等。其次,局部麻醉下,疝修补术不会受到非生理性张力的影响,这种影响在以后的生活中(即麻醉兴奋期后)不会再遇到。还有局部麻醉下患者腹部用力,易发现疝囊和观察修补的疗效[4,5]。本组患者在局部麻醉下均顺利完成了手术,术后未观察到有手术和麻醉并发症及其他不良反应发生。

局部麻醉下的无张力疝修补术对老年患者减轻了手术创伤,降低麻醉对其的风险尤其重要。此方法不受体位的影响,麻醉药用量少,不会发生人体血流动力学改变,术中和术后疼痛轻微,手术前后无需禁食,患者术后即可活动,恢复快、并发症少,可以门诊手术,降低了医疗费用。因此笔者认为对老年腹股沟疝患者实施局部麻醉下的无张力疝修补术具有安全、简便、经济和有效的优点,无麻醉后毒副作用发生,是行此类手术的最好选择。

[1] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(修订稿)〔J〕.中华外科杂志,2004,42(14):834-835.

[2] 王荫龙,姚伯元,田正刚,等.天津市成人腹股沟疝流行病学调查〔J〕.中华疝和腹壁外科杂志,2007,22(1):13-15.

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