盐酸氨溴索雾化吸入治疗婴幼儿肺炎临床观察

刘 艳 山东省莱芜市中医医院儿科 271100

婴幼儿肺炎是由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症,临床表现为发热、咳嗽、气喘、呼吸困难等。它是婴幼儿最常见的疾病,患儿临床可表现为气管腔内集聚大量黏稠痰液。目前临床上能有效清除痰液的方法不多,盐酸氨溴索是新近用于临床的祛痰药。我科从2009-2010年对56例婴幼儿肺炎患者在采用常规治疗的同时辅助盐酸氨溴索雾化吸入治疗,取得了较好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据《诸福棠的实用儿科学》中肺炎诊断标准[1]将我院2009年10月-2010年5月收治的婴幼儿肺炎患儿87例,随机分为2组。治疗组56例,男31例,女25例,月龄(15.8±6.17)个月;对照组 31例,男18例,女13例,月龄(19.2±7.55)个月,2组患儿发热、咳嗽、咳痰、喘憋、肺部干湿性啰音及胸部X线表现、治疗前病情及疗程基本相似,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 2组患儿均采用抗感染、激素、解痉、止咳等常规治疗。治疗组在上述治疗基础上加用盐酸氨溴索超声雾化吸入,剂量7.5mg/次,2次/d,疗程5～7d。对照组给予生理盐水15ml加入α-糜蛋白酶5mg、地塞米松2mg和庆大霉素超声雾化吸入,2次/d,疗程 5～7d。

1.3 疗效判断标准 治愈:治疗时间≤7d,体温降至正常,咳嗽明显减轻,喘憋及气促消失,肺部体征消失;好转:治疗时间≤7d,体温下降,咳嗽、喘憋及气促减轻,肺部体征明显减少或消失;无效:治疗时间＞7d,上述症状和体征无改善。

1.4 统计学处理 所有资料输入SAS软件进行统计学分析,对2组临床观察指标的比较采用t检验,对2组临床疗效的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组治愈48例,有效 8例,治愈率 85.71%。对照组治愈21例,有效8例,无效2例,治愈率67.74%。2组疗效比较有显著性差异(P＜0.05)。治疗结果证明,在抗炎、对症支持等常规治疗肺炎的基础上,加用盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗婴幼儿肺炎,可明显缩短肺炎疗程、肺部啰音消失的时间及住院时间,提高治愈率。治疗过程中未发现不良反应。

3 讨论

婴幼儿的气管、支气管管腔相对较狭窄,而黏膜极柔嫩,血管丰富,炎症时极易充血水肿,使气管、支气管管腔更加狭窄。由于婴幼儿肺回缩力较弱,黏膜纤毛运动差,不能很好清除微生物及黏液,故易发生感染[2],炎症时,黏液腺分泌不足而使痰液黏稠,不易咳出,造成呼吸道阻塞,而痰液不清除,炎症不易消退,造成恶性循环。

盐酸氨溴索是一种具有多种生物学效应的黏痰溶解药,具有增加气道内浆液分泌、使痰液稀释、促进痰液排出的作用和溶解分泌物的特性,同时促进纤毛运动,加强排痰功能,改善呼吸状况,使呼吸道黏膜的表面活性物质发挥其正常的保护作用。同时它能够促进肺表而活性物质的合成和分泌,有利于肺泡功能的改善。目前认为盐酸氨溴索对呼吸系统的保护作用主要是减少炎性介质的释放、抗氧化、促进肺泡和咽鼓管表面活性物质的合成、松弛气道平滑肌特别是对组胺所诱发的气道平滑肌收缩作用更明显,影响气道壁离子转运和电位差,从而增强咳嗽的清除作用。盐酸氨溴索还和其他一些治疗药物有协同作用,如它可以增加抗生素在肺组织中的浓度,从而提高抗生素疗效,防止肺部感染[3]。更为重要的是,盐酸氨溴索能显著降低血浆炎症细胞因子(cytokine,CK)水平[4],保护肺血管内皮细胞,改善肺功能。

研究结果表明,使用盐酸氨溴索雾化吸入的治疗组,在减少咳嗽、痰鸣、肺部湿啰音消失时间及住院时间均比对照组短,P＜0.05,差异有显著性;而2组在改善气促的疗效上差异不明显(P＞0.05)。同时盐酸氨溴索有抑制炎症的作用,所以治疗组的疗效较对照组好(P＜0.05)。盐酸氨溴索通过雾化及雾化形成的药物微粒,随患儿吸气进入深部呼吸道,更有效地在病灶局部起作用,操作简单、安全性强、副作用少,不像传统的片剂、糖浆、胶囊等因喂养困难、顺应性差而影响治疗效果,是一种较好的婴幼儿肺炎辅助治疗方法。

1 吴瑞萍,胡亚美,江载芳,主编.诸福棠实用儿科学〔M〕.第 6版(上册).北京:人民卫生出版社,1995:1177-1180.

2 许积德,主编.小儿内科学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社,141-142.

3 赵云平,蒋耀光.沐舒坦预防和治疗ARDS研究进展〔J〕.创伤外科杂志,2001,3(2):145-147.

4 Kido H,Okumura Y,Yamada H,et al.Secretory leukoprotease inhibitor and pulmonary surfactant serve as principal defenses against influenza A virus infection in the airway and chemical agents up-regulating their levels may have therapeutic potential〔J〕.Biol Chem,2004,385(11):1029-1034.