肾综合征出血热33例治疗观察

宁光芝 范冬梅 山东省莱州市人民医院 261400

肾综合征出血热(H FRS)在本市范围内呈散发性,是一种严重危害生命健康的急性病毒性传染病,以发热、出血及肾脏损害为主要特征,易导致多种并发症甚至死亡。为了探讨有效治疗方法,笔者对33例该病患者进行了治疗观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 33例H FRS患者,其中男25例,女8例,年龄26～63岁,平均年龄45.62岁。诊断标准符合《传染病学》中的诊断标准;常规检查血、尿常规、大便潜血、肝肾功能、心电图、腹部彩超等。

1.2 治疗方法 根据分期以支持疗法和对症治疗为主,积极做好休克、肾功能衰竭、出血的处理。(1)发热期治疗:卧床休息,补充热量、维生素及液体,稳定内环境。体温高及中毒症状重者,给予物理降温,地塞米松10mg或氢化可的松100～200mg静脉滴注;抗病毒治疗给予利巴韦林。(2)低血压休克期治疗:绝对卧床休息,保持安静,禁止移动,严密监测血压。在发热末期采取预防性扩容,可选用低分子右旋糖酐、平衡盐液、白蛋白等扩容,同时给5%碳酸氢钠纠正酸中毒。低血压休克时需快速补液,力争使血压在1～2h回升,3～4h稳定。补液1 500～2 000m l时,血压不稳即应用血管活性药物,如多巴胺、阿拉明。(3)少尿期治疗:主要是稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗,尽早进入多尿期。应严格控制输入量,可用多巴胺10mg加速尿静脉点滴,口服导泻法应用20%甘露醇100m l口服,疗效不著时可加50%硫酸镁40m l,有消化道出血者忌用。有条件者可用血液透析疗法,一般隔日1次。出血治疗可给予维生素C、维生素K、酚磺乙胺或肾上腺色腺等。(4)多尿期治疗:补充水分及电解质,防止脱水及电解质紊乱。恢复正常饮食,补充维生素及矿物质等营养成分,但蛋白质只宜逐步增加,以防多尿性氮质血症,防治继发感染。(5)恢复期治疗:注意休息,恢复机体功能,复查肾功能和垂体功能,如有异常及时治疗。

2 结果

本组33例患者均治愈出院。

3 讨论

HFRS是由虫媒病毒引起的自然疫源性疾病,患者以青壮年为主,若治疗及时、得当,患者可完全恢复健康,减少患者及家庭痛苦。HFRS基本病变是全身小血管的广泛损害,其死亡原因以尿毒症、顽固性休克为最多,并发重要脏器严重出血者,其预后不良。早期正确诊断与治疗成功与否有很大关系,发热期应避免应用肾损药物,本期应注意观察患者的尿量、血压,补足液体量,渗出重者及早补充胶体液,如低分子右旋糖酐、白蛋白,本期在整个治疗过程中是关键,治疗得当可越过低血压休克期及少尿期,直接进入多尿期,缩短病程,减轻患者痛苦。少尿时,应注意肾性少尿和肾前性少尿的鉴别。本病治疗重在观察,在治疗过程中,针对患者发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的不同情况,笔者采用了相应的治疗措施,本组33例患者经治疗后,症状与体征消失,血常规、尿常规、血生化等各项指标恢复正常,全部治愈。