甲状腺手术的并发症总结

郝飞跃 郭占英 秦文平 河北省武安市医院外二科 05600; 河北省武安中医院外科 河北省邯郸市妇幼保健院

甲状腺手术并发症发生率因病变的性质(良、恶性)和严重程度,是否再次手术而有差异。2006年2月-2011年2月,我院对82例甲状腺患者施行手术治疗,以下就并发症的发生和预防进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 手术治疗的82例患者中,男24例,女58例,年龄22～70岁,平均年龄42岁。结节性甲状腺肿30例,甲状腺腺瘤42例,甲状腺机能亢进症3例,甲状腺癌5例,桥本氏病2例,且均经病理检查证实。

1.2 手术方式 82例患者中,全麻23例,局部麻醉或颈丛麻醉59例,均采用颈前弧型低位领式切口,甲状腺全切3例,甲状腺次全切除4例,甲状腺单叶切除30例,仅完整切除腺瘤而未切除甲状腺及未下引流管26例,以上手术横断颈前肌群29例,全部病例经2个月～5年随访观察。

2 结果

手术病例中有5例患者术中发生暂时性喉返神经损伤,术后给予对症处理72h～3个月声嘶恢复;2例患者术后1周内出现声音嘶哑,后经治疗后症状减轻;1例患者术后25d出现声音嘶哑,至今未恢复。2例患者分别在术后3d、4d出现低钙血症,均经治疗后3周左右症状消失。

3 讨论

喉返神经损伤临床表现为术中、术后出现声嘶,大多是由于甲状腺肿瘤较大或较深,操作粗糙或术中难以预料的出血,而造成盲目钳夹结扎,以及术后手术区水肿、瘢痕牵拉压迫等造成。本组5例患者术中发生暂时性喉返神经损伤,立即给予对症处理1～3个月后声嘶消失。术前准备要充分,术中操作要稳准、轻柔以避免喉返神经损伤。如行甲状腺大部切除,即在甲状腺包膜内结扎下动脉分支,切除甲状腺时应尽量多保留腺体后外侧包膜,楔形切除甲状腺组织,既可达到手术目的而又不伤及神经。对甲状腺癌做根治及腺叶全切除时则考虑先解剖显露喉返神经予以保护[1]。若在清醒麻醉下手术,术中患者清醒合作,在分离解剖易损伤喉返神经的“危险区”时可频频试音,避免损伤喉返神经,或发现损伤时立即加以处理,当遇有气管食管沟组织渗血,又不便钳夹时,忌用电凝止血,以防热传导致喉返神经损伤,必要时可用小圆针与气管平行进针缝扎,如不慎因牵拉或钳夹损伤喉返神经可给予皮质激素局部喷洒,术后继续应用皮质激素静点5d左右,多能恢复良好。

甲状旁腺损伤临床表现为低钙抽搐,主要原因是术中对甲状腺下动脉切断结扎。因甲状旁腺的供血动脉支被结扎致甲状旁腺缺血,多为暂时性的,大多能自愈。另外术者对活体甲状旁腺辨认不清而误切或挫伤而致,症状重而明显,大多为永久性。甲状腺大部切除时,应当保留甲状腺后被膜完整性,缝扎时应远离甲状旁腺区域,在包膜下结扎下动脉分支,以保护甲状腺下动脉对甲状旁腺的血供。术中应注意甲状旁腺与脂肪、淋巴结组织的鉴别,切除的甲状腺腺体应随即做详细检查,如发现有甲状旁腺被误切,应将腺体取出移植至颈前肌层中[2]。

[1] 赵金良,李晓明.甲状腺术中喉返神经损伤原因及预防〔J〕.中国耳鼻咽喉头颈外科,2005,12(2):98.

[2] 魏辉,陈国锐.甲状腺手术的技术问题〔J〕.中国实用外科杂志,1998,18(12):749.