腹腔镜胆囊切除术65例临床分析

刘海滨 江苏省兴化市第三人民医院外科 225700

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cho lecystectomy,LC)具有创伤轻、对机体内环境影响小、术后疼痛轻、恢复正常活动快、外形美观等优点,已经成为治疗胆囊良性病变的“金标准”。随着LC技术的日益成熟,LC的适用范围也在不断扩展。我院自2009年1月-2011年2月共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)65例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月-2011年2月,本科共完成经脐三孔腹腔镜胆囊切除术65例,其中男20例,女45例,年龄28～55岁,原发病胆囊结石51例、胆囊息肉14例。所有患者均自拟行腹腔镜胆囊切除术的患者中筛选,无近期急性胆囊炎发作史,且都有行腹腔镜胆囊切除术的要求。

1.2 手术方法 术前准备及气管插管全身麻醉,取脐孔下缘小切口约1cm经脐部切口插入套管针,制造气腹,取出针芯,插入腹腔镜,与电视相连;第2切口在剑突下4cm切一个小切口;第3切口在右肋缘下锁骨中线;分别插入套管针进腹,解剖显露胆囊颈管和胆囊动脉,用钛夹夹住胆囊管胆囊动脉,并剪断,取出胆囊,常规缝合截孔和切口。

2 结果

2例胆囊结石患者,由于胆囊周围粘连严重,中转开腹,顺利切除胆囊。平均手术时间为35～45m in,该手术实施的初期手术时间较长,与病例选择、技术熟练程度等均有密切关系;平均术中出血量为30～120m l,出血量的多少与手术技术熟练程度有关。本组患者术后平均住院3～5d,62例患者均于术后第3天顺利出院,其余2例患者因切口感染等原因推迟1～2天出院,无胆瘘、出血、胆管损伤等并发症。本组除2例患者出现切口脂肪液化,经换药及治疗后痊愈,其余患者伤口愈合良好,瘢痕隐蔽不易发现,随后对行腹腔镜胆囊切除术的患者进行随访,均无特殊不适。

3 讨论

LC具有创伤小、痛苦少、恢复快和瘢痕小等优点,已被广泛应用于慢性胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉的治疗,随着技术进步和经验积累,LC已被应用于急性、亚急性胆囊炎并取得良好效果。尽管LC在基层医院日渐成熟,如何减少中转开腹率和降低并发症发生率仍是临床医生的主要努力方向。虽然LC创伤小、恢复快,但其并发症死亡率仍达0.04%,故防止手术死亡的最好办法是预防手术并发症的发生[1]。

腹腔镜胆囊切除术应注意的问题如下:(1)首先术者及助手应充分了解并掌握腹腔镜设备的使用原理。(2)术者及助手要有丰富的胆囊切除经验和熟练的外科操作技巧,各自要有独立操作完成胆囊切除的应变能力,手术组要相对固定。(3)对于胆囊明显肿大积脓者,要先行穿刺减压,以充分显露胆囊颈部,有利于牵拉操作[2]。(4)要充分遵守胆囊切除操作规范,辨清肝总管、胆总管与胆囊管之间的关系。(5)处理胆囊动脉时,不宜将其剥离得太干净,否则,夹持的钛夹容易脱落而导致出血。(6)操作过程要轻柔,以免造成损伤及结石残留腹腔等并发症。

基层医院开展腹腔镜胆囊切除术应高度重视医务人员培训。丰富的手术经验及熟练的腹腔镜操作技巧是LC手术成功和减少并发症的关键,因此,基层医院开展LC应当重视并专门培训专科医师从事该手术。根据我院经验,培训工作包括选用有一定经验的普外科医师组成固定的操作队伍、腹腔镜器械的认知及操作理论培训,术前实物器械及二维图像训练,派专人到上级医院进修及参观学习,请上级医院医生台上指导,独立进行简单的LC操作等循序渐进的过程。

腹腔镜的优势在于瘢痕小,手术切口小,从而降低切口并发症发生率,术后疼痛减轻,康复加快等,但是该技术的明显劣势在于手术操作困难,也可能造成严重的手术并发症,实施手术时,应严格选择病例,把握手术适应证[3]。应符合下列条件:(1)符合腹腔镜胆囊切除术的手术适应证;(2)近期无急性胆囊炎发作病史;(3)无胆囊萎缩[4];(4)患者要求行腹腔镜手术。腹腔镜也是每一个基层外科医生都应该学习掌握的一门技术,以便为腹腔镜技术奠定良好基础。

[1] 陈孝平.普外科医生进修必读〔M〕//邹衍泰,李朝龙.腹腔镜在腹部外科疾病中的应用.北京:人民军医出版社,2000:651-679.

[2] 吴建斌,张明金.腹腔镜胆囊切除并发症及策略〔J〕.中国实用外科杂志,2005,25(2):99-100.

[3] 郭伟,张忠涛.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后 120例回顾性分析〔J〕.中国实用外科杂志,2010,4(4):304-306.

[4] 黎介寿,吴孟超,黄志强.普通外科手术学〔M〕.第2版.北京:人民军医出版社,2005:680.