阴道B超在早早孕药物流产中的应用体会

吴月华 吴琼梅 江西九江市瑞昌人民医院,江西省瑞昌市 3300; 湖北荆门市掇刀人民医院

药物流产技术具有简便、有效、无创伤、避免宫腔操作等特点,多用于终止8周以内的妊娠。但有部分患者因蜕膜及孕囊脱落不完全或不脱落,导致阴道出血时间延长,出血量增加,有的甚至发生大出血休克[1]。临床实践中发现孕龄及孕囊大小影响流产成功率,对2009年1月-2009年12月来我院要求药物流产的200例早期妊娠者,于用药前、后进行阴道B超检查,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月-12月来我院自愿要求药物流产的健康早孕妇女200例,经产妇139例,初产妇61例。年龄(25.8±4.6)岁,经询问病史及辅助检查,无药物流产禁忌证,停经在42d以内,阴道B超证实为宫内妊娠;另外需排除宫外孕、宫腔内带环妊娠、子宫肌瘤、葡萄胎等妇科疾病者。

1.2 检查仪器 我院使用迈瑞DC-6/DC-6T型超声诊断仪,探头频率为6.5MHz。

1.3 方法 受检者适度充盈膀胱,取仰卧位,经阴道进行常规多切面扫查,充分显示子宫及附件。观察子宫大小、宫腔回声及附件情况,并仔细观察子宫内膜厚度、孕囊形态大小、有无胚芽及心血管搏动,孕囊取三径值。

1.4 服药方法 予米非司酮75mg,空腹或饭后2h服药,2次/d,连服2d,第3天早晨来院空腹或饭后 2h口服米索前列醇600μ g。见孕囊排除后,留院观察 2h,阴道出血不多可离院。米非司酮和米索前列醇均由北京紫竹药业有限公司生产。于孕囊排出后14d及月经复潮后复诊。服药后注意腹痛情况、绒毛排出时间及阴道出血量。

1.5 效果评估 完全流产:见孕囊排出,或未见孕囊排出但复查B超证实宫内孕囊消失,出血量同月经量或少于月经,阴道出血自行停止。不完全流产:未见孕囊排出,阴道出血过多;或见孕囊排出,但阴道出血多;或阴道反复出血,时间长,需清宫者。失败:用药后 1周内宫内孕囊未消失,有少量阴道出血,继续妊娠。

2 结果

本组200例患者均于服药前进行阴道B超检查。结果服药前B超显示有1例为宫外孕,因妊娠囊较小未破裂改行保守治疗;1例因子宫肌瘤改行人工流产术;5例因宫内节育器改行微管人工流产术。其余193例均行药物流产,孕囊排出后14d(包括11例有少量阴道流血者)行B超检查。

完全流产181例,声像图表现为:宫腔内未见异常回声,宫腔内妊娠囊消失,子宫内膜线清晰,子宫形态、大小基本正常。虽然有部分患者有少量阴道流血,但为完全流产,考虑子宫收缩不良,不需清宫处理,给予抗炎止血治疗后痊愈;不完全流产11例,临床表现为阴道不规则出血,出血量较月经量多,阴道来血时间超过14d。经B超检查,宫腔内可见异常回声,声像图表现为:宫腔内形态不规则的强、弱不等的回声团块或液性暗区,直径≥1.0cm,提示为蜕膜残留组织,为不全流产,需给予清宫处理,清出物经病理检查为蜕膜及少量机化物。于1周后再次B超复查宫腔内膜线均恢复正常;流产失败1例,用药后1周内宫内孕囊未消失,有少量阴道出血,继续妊娠改行人工流产术。

3 讨论

药物流产术是一种方便、安全、高效、无痛苦的终止早期妊娠的方法,被广大患者所认可而广泛应用,是应用米非司酮及米索前列醇来终止早期妊娠[2]。一般情况下胚胎组织排出率超过90%,但同时也存在一些弊端,如出血较多、流血时间长、宫腔内有残留物,因而超声检查已成为药物流产前、后的重要检查方法[3]。临床实践中发现孕龄及孕囊大小影响流产成功率,孕龄越大发生宫内胚胎组织残留的可能性越大。舒静[4]等研究发现药物流产时应尽量选择孕龄≤42d且平均孕囊直径＜12mm的早孕者,可提高药物流产的成功率。由于女性排卵时间有提前或延迟,受孕时间亦有前后差异,单以停经时间计算孕期会有偏差,而阴道B超能准确估算孕龄。妊娠囊是宫内妊娠中最早探及的超声结构,为妊娠的标志。用腹部超声最早可探及孕5周时的孕囊,早早孕者用腹部B超有时难以确定宫内妊娠;阴道超声最早在停经4～5周时,可在宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊[5]。通过阴道B超可提前发现腹部B超难以发现的宫内妊娠,使早早孕药物流产成为可能。

由于早早孕药物流产时有些孕囊很小,在排出过程中,有时未能看清绒毛组织,此时行B超检查,可确定宫内孕囊是否消失,若宫内未探及孕囊回声,可间接判定孕囊已排出,若宫内仍探及孕囊回声,可及时采取其他方法终止妊娠,减少阴道流血量。药物流产后阴道出血时间延长主要是由于蜕膜或绒毛组织残留所致,其次为宫腔内积存血块、宫腔内感染、子宫复旧不良或个体差异等,因而超声检查已成为药物流产前后的重要检查方法。若宫腔内有大量残留物,经腹超声可有特征性的声像图表现,但对于少量残留物,经腹超声易表现为正常而漏诊。经阴道彩色多普勒超声利用高频、高分辨率探头,距子宫更近,盆腔器官处于近场范围,能清晰显示子宫内部结构变化和双侧附件[6]以及对残留物的形态和其内部结构,从而降低误诊率。因此阴道B超在早早孕药物流产用药前适应证的选择和评价用药后效果中能起重要的作用,值得推广。

1 高桂英.超声对药流后宫内残留物的临床价值〔J〕.中国民族民间医药,2010,11:149.

2 于海艳,吕康泰.经阴道彩色多普勒超声对药物流产后宫内残留物的诊断价值〔J〕.黑龙江医药,2005,19(5):34.

3 申玄淑.应用经阴道超声对药物流产术后宫腔残留的观察与分析〔J〕.中国当代医药,2010,5(17):185-188.

4 舒静,孙含.阴道B超在早早孕药物流产中的应用〔J〕.现代中西医结合杂志,2003,12(11):1132-1135.

5 乐杰.妇产科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社,2009:39.

6 常才.经阴道超声诊断学〔M〕.北京:人民卫生出版社,1999:221.