百合固金汤在肺癌急症中的应用

李佩文 卫生部中日友好医院中西医结合肿瘤内科,北京市 100029

原发性支气管肺癌(下简称肺癌)具有发病率高、顽固、并发症多等特点,在急症中可见咳喘、胸痛、咯血、发热等表现,中医辨证常与阴虚内热有关。肺癌的发生一般认为正气虚损是根本,本虚标实是重要表现。其中肺阴虚证颇受关注,又常和肿瘤急症相关。

《素闻至真要大论》曰:“夫百病始生,皆生于风、寒、暑、湿、燥、火,以元化之变也”。肺癌之为病,论其病因又常与“燥、火”密切相关,特别是肺鳞癌患者,原因可与下列原因相

关联,一是这种肺癌患者多有吸烟史,烟草之热毒有伤于肺;二是与某些职业环境有关,如煤烟、焦油等;三是放射治疗也可导致“热毒伤阴”;四是化疗引起呕吐、腹泻,导致体液丢失,及脾胃受损导致摄入不足;五是对脑水肿、胸腹腔积液的脱水治疗,可造成医源性体液丢失。

脏腑辨证,多以肺肾两脏水液代谢紊乱为主要病机,肺为水之上源,主肃降通调水道,生理基础是肾的“蒸腾气化”,古有“肺为气之主,肾为气之根”一说,肺癌者肺气受损,必久病及肾,肾阴为一身阴液的根本,肺阴虚损也可损及肾阴。肾不纳气又常致气喘。

百合固金汤养阴润肺是治疗肺肾阴虚的代表方剂。方中以生熟二地为君,滋阴补肾,麦冬、百合、贝母为臣,润肺化痰止咳,当归、白芍养血益阴,佐以玄参滋阴凉血,桔梗宣肺镇咳。使以甘草调和诸药,润肺止咳。在肺癌急症中,处理某些急症,每见效果。现仅就个人体会,与同道讨论。

1 用于肺癌的软坚散结作用

对有阴虚内热的肺癌患者,笔者习惯用百合固金汤加用鱼腥草、木蝴蝶、枇杷叶、山海螺等。也有报道百合固金汤合麻杏石甘汤,加三棱、莪术等治疗阴虚型肺癌50例,其中显效1例,有效25例,以及该方合用西黄丸治疗 210例,显效25例,有效127例,无效58例。但没注明疗效标准[1]。

1.1 病例举例 刘某,男,山东德州人,吸烟20余年,半个月来右胸闷痛,干咳少痰,手足心热于当地做CT、X光片示:右肺门软组织阴影3cm×4cm,气管镜查见中分化鳞癌细胞,拒绝手术,求助于中医。2010年5月10日来诊见面色黧黑,脉弦细,舌紫、苔薄黄。中医诊断淤阻肺络,肺肾阴虚,治宜化淤散结、养阴润肺:百合固金汤加木蝴蝶10g,鱼腥草10g,服药半个月,咳嗽明显好转,胸痛胸闷、五心烦热,症状消失。患者共服药1年半来复查,肿物稳定,症状已不明显,未见明显复发、转移征象。将原方配成水丸返回原籍。

1.2 讨论 木蝴蝶,亦称玉蝴蝶、千张纸等,性凉,微酸,苦,甘。入肺脾经,利咽止咳[2]。《滇南本草》称:“定喘、消痰、宽中”。鱼腥草,性微寒;味辛。入肺经,清热解毒、排脓消痈。有报道称可抑制癌细胞有丝分裂。《本草经硫》称治热毒壅肺,为肺痈吐脓血之要药。

2 用于肺癌发热

肺癌者虚热多见以午后为重,多伴五心烦热[3]。西医多用抗炎治疗,但白细胞多无异常,现代医学有解热镇痛药萘普生缓释片,用后多有汗出,久用伤胃。低烧如不及时控制,发热日久,体力消耗甚大,甚者到肿瘤终末期,可发生高热39℃以上,持续不退,现代医学称“癌性发热”原因不明,可危及生命。

2.1 病例举例 刘某,女,42岁,退休工人,河北保定会诊患者。胸痛月余,X光片及CT提示右胸腔积液,胸水中查见癌细胞,全身骨扫描第5腰椎椎体及右侧第12肋骨放射性浓聚。在外院应用骨膦治疗,用后发热,午后37.5℃左右,伴身痛、四肢不适,来服中药,初诊见患者消瘦萎黄,脉沉细,略数,舌红无苔少津,符合肺肾阴虚证,遂用百合固金汤加丹皮10g、地骨皮15g,用药1个月诊时低热已明显好转,身痛已止,但午后仍有余热未尽之感,遂上方加银柴胡10g,半个月后发热消失。

2.2 讨论 地骨皮归肺肾二经,凉血退蒸,清泻肺热,多用于骨蒸潮热、盗汗等症。《本经》载有地骨皮汤:地骨皮与鳖甲、知母同用善清虚热。《本经求真》称丹皮味辛,治无汗骨蒸。地骨皮味甘,治有汗骨蒸,本例用药1个月,余热未尽,遂加银柴胡以助退虚热之力。此法应注意,外感风寒、血虚无热者忌。

3 用于肺癌剧咳

肺癌常侵及气管发生剧咳,多伴有多痰而喘促、胸痛等。西药常用可待因镇咳,多有心慌、痰稠难咯等不适。笔者每用百合固金汤加川贝母、紫苑,常见效果。

3.1 病例举例 刘某,男,60岁,河北清苑县农民,述干咳少痰,腰酸2个月余,CT示左肺巨大软组织影,分叶。穿刺病理:高分化鳞癌,放疗近1个疗程因剧烈咳嗽、胸痛甚不能坚持放疗,来服中药,初诊见患者消瘦,面色晦暗,胸部见放疗画线标记。脉细数,尺脉沉弱,舌红无苔少津、裂纹,辨为肺肾阴虚证,投以百合固金汤加川贝母10g,紫苑 20g,服1个月后来诊,诉有痰容易咯出,胸痛得缓,咳嗽明显减轻。《药性论》及《本草会编》称贝母治“虚劳咳嗽”、“胸胁逆气”。

3.2 讨论 贝母为肺经要药,广泛用于肺癌者,止咳化痰、清热散结。肺癌患者,久咳不愈,放射治疗又可引起放射性肺炎,发生咳嗽、少痰咽燥,每投以贝母,主要用于镇咳者多用川贝母,以散结为主者,多用浙贝。

4 用于肺癌止血

肺癌咯血者多见,有时可为首发症状,多因肿瘤侵犯肺部血管所致。肺阴虚咯血,初见为血色鲜红或血丝混于痰中,如不及时止血,则可诱发大咯血而致命。笔者常在百合固金汤中加白及、仙鹤草,两药均入肺经,可收敛止血。

4.1 病例举例 李某,男,河南许昌人,咳嗽胸闷1个月查为左肺肿物伴纵隔淋巴结肿大,在中科院肿瘤医院诊为左肺中心型肺癌,放疗半个月出现胸痛干咳,每天晨起第一口痰伴有血丝,色鲜红,进而发展成为整口血痰,伴有盗汗、手足心热,来服中药。初诊见患者略消瘦,舌红苔薄黄燥,脉沉细数,辨为肺阴受损,投以百合固金汤加白及10g,仙鹤草20g,用药2周血痰消失,盗汗亦止。

4.2 讨论 白及收敛止血,《本草纲目》称:“入肺止血”、“生肌治疮”,仙鹤草味苦涩性平,亦入肺经治血热妄行,尤对放疗患者,“热毒伤阴”咯血者效果尤佳,但用药时量宜大,可10～30g。百合固金汤中以生地为君,滋阴补肾、凉血止血,麦冬、百合润肺养阴,川贝母也有止血作用。甘草调和诸药,但现代研究甘草含有甘草次酸,其结构与糖皮质类固醇相似,对止血不利,故供用药时参考讨论。甘草用于清热解毒、宜生用。但本品味甘,助湿壅气,令人中满,故肺癌患者胸腹胀满,浮肿者剂量不可过大。

[1] 赵建成.肿瘤方剂大辞典〔M〕.北京:中国古籍出版社,2009:61.

[2] 黄泰康,丁志遵,赵守训,等.现代本草纲目〔M〕.北京:中国中医药出版社,2001:419.

[3] 李佩文,赵建成.恶性肿瘤并发症实用疗法〔M〕.北京:中国中医药出版社,1995:249.