关节穿刺连续冲洗治疗儿童早期膝关节感染临床体会

胡明迹 张 培 冷 震 蚌埠第二人民医院骨科,安徽省蚌埠市 33000; 蚌埠医学院第一附属医院急诊外科

膝关节化脓性感染是临床常见的疾病,治疗上以早期诊断和早治疗最重要,其关键是在病程早期治疗,如在中、晚期可遗留不同程度的并发症,如关节活动疼痛、关节僵硬或者强直,所以及早的诊断和治疗至关重要,本文对2009年6月-2010年6月骨科门诊收治及院内转入的18例早期儿童患者,应用深静脉留置导管穿刺连续冲洗治疗并分析,为临床提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 临床资料 实验所有观察病例均为蚌埠二院骨科收治确诊患者,其中门诊15例,院内会诊转入3例;男12例,女6例,年龄6～16岁,平均年龄 11岁;单侧膝关节17例,双侧膝关节1例。所有患者均出现畏寒、发热、关节疼痛、肿胀,关节穿刺液检验结果证实为膝关节炎症性感染,但未发现脓球细胞,诊断为早期儿童膝关节感染(即浆液性渗出期)。

1.2 方法 所有患者均采用膝关节穿刺确诊为膝关节炎性感染,穿刺同时进行关节液细菌培养及药物敏感试验,并且化验ESR、CRP,以辅助诊断疗效,按照治疗原则,在药敏结果出来前静脉应用抗革兰阳性菌为主的广谱抗生素[1]。在诊断明确后,在小手术室内对患者进行膝关节穿刺置管。膝关节穿刺置管方法:常规膝关节术野消毒,铺无菌巾,采用局部麻醉,在膝关节髌下和髌上囊采用深静脉置管法各植入1根双腔导管,穿刺抽吸证实在关节腔内,并且检查管腔通畅后,固定导管。上、下导管的双腔分别接冲洗液和引流液,在药敏结果出来前采用大量生理盐水冲洗[2],在药敏结果出来后采用生理盐水+敏感药物冲洗。在相关实验室检查结果及临床症状好转后拔管。

1.3 观察内容 (1)观察记录患者症状、体征、体温、血象、ESR的变化。(2)观察引流液的颜色变化、性质,并行引流液的常规化验。

2 结果

所有患者经过积极治疗后,在12～16d拔管,3～4周出院,1例出现导管引流不畅现象,经及时更换后通畅。所有患者经冲洗治疗后疼痛症状明显缓解,肿胀减轻,体温呈下降趋势,ESR及CRP趋于正常。随访16例,2例失访,无症状复发,无关节活动障碍及僵直现象,患者评价良好。

3 讨论

膝关节是下肢活动和负重的重要关节,活动频繁、关节结构较复杂、有关节软骨、半月板、前后交叉韧带等,如果其发生病变则严重影响关节功能。膝关节感染是影响功能的重要因素之一,如何较早的诊治,特别是对于早期儿童膝关节感染显得尤为重要。

膝关节感染容易出现膝关节粘连及僵直等严重并发症,有时还伴有关节软骨的破坏、骨性关节炎的发生等,因此临床上尽可能地采用简单、有效的方法治疗。因其并发症会严重影响到患者的术后康复、生活质量、进食与营养,所以膝关节感染治疗应早发现、早治疗、应用抗生素,尤其是使用敏感抗生素效果更佳。关节冲洗治疗的作用也不容忽视,以前学者多有应用,杨蒙[3]应用双管闭式灌洗治疗化脓性膝关节炎,临床疗效显著,在治疗骨性关节炎中也多配合使用。李美荣[4]在探讨简易关节腔灌洗术配合注射透明质酸治疗膝骨性关节炎的疗效中发现其方法操作简单、创伤小、费用低、易普及、效果好,适用于早期膝骨性关节炎患者。也有学者在关节镜下清理加镜下置管灌洗术治疗化脓性膝关节炎疗效显著[5,6]。本临床研究发现,经过及时冲洗治疗,患者疼痛、体温明显缓解,引流液的性状明显改善,血液检查血象、ESR、CRP降低显著,患者临床满意度高,患者住院时间明显缩短。由此认为关节穿刺连续冲洗治疗能够提高早期儿童膝关节感染的治愈率,其原因为其能够早期清洗关节,从而尽早降低局部的炎症反应的加重。传统橡胶管引流与本方法的临床比较:(1)在早期传统橡胶管引流由于切开引起的疼痛导致患者拒绝冲洗治疗,而延误治疗,而本方法简单,在床边即可进行,创伤小,痛苦小,患者容易接受;(2)传统的橡胶管长时间在组织内,易氧化,增加局部反应,而本方法冲洗引流装置为体内植入材料,反应小,进一步降低感染机率;(3)传统方法的一般冲洗和引流各1条管道,如果出现堵塞现象则需更换,导致患者痛苦增加,延误治疗,同时更换导管会增加感染机会,而本方法安放后有4条通路,任意2条可以交换使用,冲洗引流治疗可靠。通过临床观察及分析,采用持续关节穿刺连续冲洗治疗儿童早期膝关节感染效果良好。使用此方法冲洗治疗时应注意:(1)如果出现引流不畅,应依次排除有无引流管扭曲及受压等外在因素;(2)密切观察患者的体温及生命体征;(3)注意观察引流液的量、颜色和性状,并根据这些情况来调整治疗方案;(4)根据以上情况来确定拔除引流管的时间;(5)如果病情恶化应及时调整方案,如更换粗冲洗引流管、行关节切开冲洗引流等。

综上所述,临床研究认为,关节穿刺冲洗在一定程度上能够有效治疗早期儿童膝关节感染,降低或减少开放手术率,并减少关节粘连等并发症,临床上可以推广使用。

1 赵炬才,张铁良.髋关节外科学〔M〕.北京:中国医药科技出版社,1992:277-284.

2 吕厚山.关节炎外科学〔M〕.北京:人民军医出版社,2002:384.

3 杨蒙.双管闭式灌洗治疗化脓性膝关节炎2例〔J〕.临床骨科杂志,2004,7(2):224-225.

4 李美荣,王金彬,王向党,等.简易关节腔灌洗术配合注射透明质酸治疗膝骨关节炎〔J〕.实用全科医学,2006,4(2):142-143.

5 吴青,王松,蒋成,等.关节镜下清理加镜下置管灌洗术治疗化脓性膝关节炎〔J〕.四川医学,2002,2(5):456-458.

6 杨柳,郭林,等.关节镜下清理及术后大流量短程持续灌洗治疗化脓性膝关节炎〔J〕.中国矫形外科杂志,2004,12(19):1471-1473.