经乳晕切口乳腺纤维瘤切除手术体会

朱淳厚 姚志帅 河南省巩义市人民医院整形外科 451200

近年来,随着社会的进步,生活水平的提高,人们对美的追求越来越高。传统常采用在乳腺肿块表面行放射状切口,以便手术中方便找到肿块,但术后往往遗留较为明显的手术疤痕,往往会影响乳房美观,给病人心理造成一定影响。2008年1月-2010年6月笔者采取乳晕切口对乳腺纤维瘤切除90例,术后恢复良好,切口瘢痕不明显,乳房外形美观,病人和医者都感到满意。现报告如下。

1 临床资料

本组病人90例,年龄最大45岁,最小 14岁。瘤体位于左侧乳房42例,右侧乳房37例,双侧11例。同侧乳房有单个瘤体者66例,2枚者18例,3枚者5例,有7枚在一侧乳房者1例。瘤体位于乳晕区内21例,乳晕缘2cm之内24例,位于距乳晕缘3～4cm者43例,4cm以上者2例。瘤体最小0.8cm×0.5cm×0.5cm;最大 4.2cm×4cm×3cm。病史中大多数病人无意中发现或体检中发现肿块。多无自觉症状,少数月经前局部有微痛。瘤体多呈圆形或椭圆形,质中等,表面光滑,边缘清楚,活动度好。发现肿块至手术时间最长3年半,最短3d。术前常规血液检查、胸部透视、心电图检查,无异常征象,局部红外线或彩超检查明确诊断。

2 手术方式

2.1 病人仰卧于手术台,用美兰标记瘤体在皮肤上的投影位置及大小,与相对应的乳晕标记切口线,切口线的长短根据瘤体的大小及瘤体距乳晕的距离而定,瘤体越大或距离较远,切口弧线宜长,以便手术操作及瘤体取出,一般 3～5cm。皮肤常规消毒铺巾,实施局部浸润麻醉,用1%利多卡因加少量副肾素于切口处、切口至肿瘤间皮层及皮下组织及肿瘤周围做注射麻醉。

2.2 待麻醉效果满意后,沿乳晕切口标记线切开皮肤,对于较浅的肿块于皮下潜行分离至肿瘤部位,切开分离局部腺体组织直至瘤体,沿肿瘤包膜钝性加锐性进行游离,使瘤体与组织完全分离,然后自切口取出。对于深部不可触及之肿块,可分离皮下组织与乳腺包膜之间隙后,将包含有肿块的腺体牵向乳头方向。沿乳管方向放射状切开乳腺组织,直至乳腺后间隙,仔细探查各个象限乳腺组织,钳夹住病变周围腺体并牵拉至切口处,按照术前定位好的肿块位置及深度,将多发肿块准确完整切除。彻底止血,缝扎闭合因瘤体取出后所形成的软组织腔穴。间断缝合切口皮下组织,使切口边缘对合整齐,然后用丝线皮内连续缝合。术后无菌敷料包扎伤口,无需用弹力绷带,在敷料中央留一个孔放置乳头,避免乳头受压影响其血供。术后嘱病人局部压迫4h。

3 结果

所有肿块均完整切除。术后病理诊断均为纤维瘤无恶变发生,乳晕切口均一期愈合,未出现切口血肿、感染及皮肤、乳头、乳晕坏死等并发症,术后随访6个月～1.5年,切口疤痕隐蔽不明显,手术切口平整,乳房形态及外观正常。患者自我感觉良好,对医生手术满意,心态轻松,生活自信。

4 体会

(1)切口位于乳晕边缘,并采取皮内连续缝合,愈合后疤痕隐蔽,疤痕线不易察觉,避免了在肿瘤部位直接切口间断缝合,愈合后瘢痕明显之虞。(2)手术中在皮下潜行分离系在乳腺组织表面进行,不会损坏乳管和乳腺组织。(3)瘤体取出后,要止血彻底,腔穴一定要缝扎闭合,以防止血肿形成,或局部塌陷影响美观。术后局部压迫,所有病人术后无再度出血现象。(4)术后除个别病人要求静滴抗生素之外,一般给口服抗生素1周。(5)术后1周后切口拆线,如拆线过早,缝线拔出困难。本组病例切口均一期愈合,未见感染及裂开。每个病人术后所摘除组织,均做病理定性检查。90例病理中未发现恶性病变。本组病人术后均感到满意,满足了病人对美学的要求。