浅析临床超声对于子宫肌瘤的诊断与意义

贾玉芬

（山东省桓台县妇幼保健院，山东 256400）

1 引言

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤来自子宫肌层的平滑肌组织或子宫肌层血管壁的平滑肌组织。其发生原因尚不清楚，但是很多临床现象说明其与卵巢雌激素有一定关系。肿瘤发生在生育年龄妇女，在绝经后可退缩，在妊娠时或应用激素后可长大。超声检查时，肌瘤结节部一般呈圆形低回声或等回声区，以及分布均匀的强回声区，由于假包膜的存在，肌瘤周围可见低回声环。超声检查子宫肌瘤，方便、快捷，对人体无害，诊断正确率高，是首选的检查方法。

子宫肌瘤在超声声像图上具有一定的特征性。因子宫肌瘤生长的部位、大小、多少、是否变性等而不同，可表现为子宫体积增大、形态失常、边缘突起、子宫壁回声不均、内膜线移位、宫外肿块等声像图改变，肌瘤的内部回声有稍强回声、等回声、低回声等，其回声可均匀、杂乱等。彩色多普勒超声检查：于肌瘤的周边可见环状或半环状血流信号，有时于瘤内也可见到较丰富的血流信号。极度后倾后屈的子宫经腹部探查时，极易将后屈的宫体误认为是后壁肌瘤，采用经阴道超声探查较易显示后倾后屈子宫，以免误诊为子宫肌瘤。部分剖宫产史的患者，术后切口与膀胱后壁粘连，膀胱往往充盈不佳，在声像图上表现为子宫峡部因切口与充盈膀胱后壁的粘连而被向上提起，宫颈被牵拉而显得狭长，宫体和宫底显示不佳，小的肌瘤容易漏诊，采用经阴道超声探查较腹部清晰，有效防止漏诊。

2 病理学

子宫肌瘤由平滑肌细胞增生而成，其中含少量结缔组织纤维，仅作为一种支持组织而存在。典型的子宫肌瘤是一种实质性球形肿块，表面光滑，亦有凹凸不平者，切面呈白色螺旋状线纹，线纹乃纤维组织所形成，肌瘤的硬度决定于纤维组织成分。肌瘤外表有一层假包膜，系由肌瘤周围肌纤维束和结缔组织束构成，包膜与肌瘤间联结疏松，手术时易剥出。

（1）肌瘤的分布

肌瘤在子宫上分布部位不同，分以下三种：①肌间肌瘤。最为多见，在肌层内发生、增大，影响子宫收缩，同时子宫内膜面积亦增大，常引起月经过多。②粘膜下肌瘤。肌瘤向宫腔内突入，表面覆盖一层子宫内膜，与子宫有蒂相连，粘膜下肌瘤则成为异物，引起子宫收缩，肌瘤被挤下降，瘤蒂越拉越长，可通过宫口脱垂入阴道中或阴道口外。③浆膜下肌瘤。向子宫体表突出，其上有一层腹膜覆盖，若继续向腹腔方向发展，最后仅有一蒂与子宫相连，蒂内含有的血管是肌瘤的唯一血供来源，如发生蒂扭转，蒂可坏死、离断而使瘤体落入腹腔，贴靠邻近器官（如大网膜、肠系膜）获得血液营养而成为“寄生性肌瘤”。④阔韧带肌瘤。属于浆膜下肌瘤类型，肌瘤由侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展。⑤子宫颈部肌瘤。因解剖位置的特点，当瘤体增大到一定程度产生压迫症状，常造成分娩梗阻及手术困难。子宫肌瘤约90%位于子宫体部，仅4%～8%位于子宫颈。

（2）大小差异悬殊，大者可达数十公斤，小者黄豆大小。肌瘤数目亦不相同，有单发者，亦有多发者，文献报道有多至200余个的。多发肌瘤使子宫外形变得凹凸不平。

3 临床特点

子宫肌瘤为女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤。发病率较高，在30岁以上妇女约20%子宫内有潜在大小不等肌瘤，多见于30～50岁妇女。子宫肌瘤常见症状有：①子宫出血：月经量过多，主要由粘膜下肌瘤及肌间肌瘤引起。经期延长可造成贫血；②腹部肿块：病人可无意中触到包块或在查体时发现；③不孕或压迫感。

4 超声表现

（1）子宫增大、轮廓变异及肌瘤分布

根据肌瘤大小、数目及生长部位不同决定子宫大小及形态的变异。子宫可均匀增大或不规则增大。因部位不同可出现不同图像：

①浆膜下肌瘤肌瘤向宫体表面突出，可略突、大部突出或完全突出以一蒂相连 （此须与附件实性肿物鉴别），可发生在任何部位：宫底、宫体、峡部、宫颈，亦可突入阔韧带内。阔韧带肌瘤的声像图特点为，子宫肌瘤常位于子宫的一侧，子宫肌瘤与子宫的浆膜层相连续。位置较低的中小肌瘤回声较衰减时常与附件的囊性肿物相混淆。

②肌间肌瘤一般肌间肌瘤如为单发性，子宫外形常常是均匀增大，宫体内见一衰减区域此为子宫肌瘤。其与宫壁之间有界限。

③粘膜下肌瘤.粘膜下肌瘤突向宫腔内，有部分突入或完全突入，前者基底较宽，后者可仅由一蒂相连，因此可见肌瘤与肌壁之间有衰减的裂隙这一特征为诊断粘膜下肌瘤要点。如果肌瘤下降则可达宫颈管内。子宫肌瘤回声低于肌壁。

（2）内回声

子宫肌瘤内回声很复杂，超声医师必须掌握肌瘤的各种病理变性以便获得准确诊断。

①子宫肌瘤呈衰减回声未有变性的肌瘤或较小的肌瘤，一般瘤体呈衰减回声而宫壁为中等回声。

②子宫肌瘤呈栅栏状回声肌瘤较大出现强暗相间栅栏状回声，可能有区域性玻璃样变。

③花纹状反光较强的回声这种肌瘤结缔纤维组织较多，瘤体呈反光较强花纹状。

（3）肌瘤各种变性的声像图

①玻璃样变玻璃样变其切面失去旋涡样切面而变为同质样，其回声较为衰减。

②囊性变玻璃样变进一步发展，液化而形成数目、大小不等的无回声区，严重者液化连成片成大囊回声，前者有时很象葡萄胎，后者酷似卵巢囊肿。仔细观察瘤体的非囊区仍可看出肌瘤的特点，回声可很强亦可较衰减。

③脂肪样变瘤体内可见区域性反光强的回声，其与肌瘤之间界限清晰，有时亦可见整个肌瘤体为强光团状，边缘清晰或虚糊。

④钙化肌瘤钙化有各种形式，可见肌瘤包膜钙化光环或在瘤体内有弥漫性钙化斑或局灶性钙化斑块或伴声影。

目前随着超声诊断技术的日益进步，阴道探头频率高，距子宫近，分辨率高，图像清晰，且不需充盈膀胱，检查方便迅速，诊断准确，有利于体型肥胖、极度后倾后屈子宫、有剖宫产史等的肌瘤检出。对于较大的子宫肌瘤经腹部探查能很好地显示肌瘤全貌及与周边组织器官的关系。经腹部和阴道探头的联合应用，子宫肌瘤的检出率得到不断提高，对于妇科常见良性肿瘤子宫肌瘤的检出效果更佳。超声检查子宫肌瘤，方便、快捷，对人体无害，诊断准确率高，是首选的检查方法。

［1］崔广和，张永桂，齐春英，刘灿,董振强.特殊类型子宫肌瘤的超声诊断及鉴别诊断-中国超声医学杂志［J］.2000，（11）.

［2］鲁树坤，周启昌.现代超声诊断学.2001.