江苏省民办医院调查报告

唐维新 李少冬 卢晓玲 俞荣华 张金宏

坚持公立医疗机构为主导，多种所有制医疗机构共同发展，加快形成多元化办医格局，是医药卫生体制改革的重要任务。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，为全面了解我省民办医院的基本状况，研究制定促进民办医院发展的新措施，江苏省卫生厅委托江苏省医院协会（以下简称协会）于2010年8月至12月对全省民办医院基本情况进行全面问卷调查。协会凭借江苏现代医院管理研究中心平台，实施完成了这项调研任务。现将调查情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

全省446所民办医院（指有床位设置的民办医院，下同）2009年底的床位设置、人员配备、房屋建筑、科室设置、医疗装备、医疗服务、医疗收入、列入医保定点等情况，及《江苏卫生年鉴》有关医疗卫生服务统计资料。

1.2 调查方法

研究制定调研方案，设计和制作问卷调查表。发送和回收调查表。由江苏省卫生厅医政处通知各民办医院填写调查表，以电子邮件形式回收。对回收的调查表进行质量审核。对不符合要求的调查表，逐一与有关民办医院联系更正，确保调查资料准确与完整。对调查资料汇总统计分析。

2 调查结果

2.1 民办医院数量、分布及规模

2.1.1 数量及分布 。全省13个省辖市共有民办医院446所，按专业设置分类：其中综合性医院354所，专科医院92所；按性质分类：其中营利性医院125所，非营利性医院321所。详见表1。

全省民办医院区域分布不均，宿迁、盐城、苏州、南通、南京市民办医院较多，分别为117所、66所、58所、55所、43所。镇江、徐州、泰州市较少，分别为5所、9所、10所。宿迁市在10年前将公立医院转为民办医院，因此民办医院数量比较多，占全省民办医院26.23%。

2.1.2 医院规模。民办医院规模分类情况。床位＜50张308所，50～99张75所，≥100张63所。≥100张床位医院中，100～199张42所，200～299张8所，300～399张3所，400～499张2所，≥500张8所。详见表2。

以上数据表明，全省民办医院79.37%为综合性医院，71.97%为非营利性医院；绝大多数医院规模较小，85.87%的医院床位设置不足100张，69.04%的医院床位低于50张。床位≥100张医院63所，占14.13%，其中床位≥300张医院13所，占总数2.91%。而床位≥500张医院仅8所，占1.79%。

表1 2009年江苏省民办医院数量及分布

表2 2009年江苏省民办医院规模及床位设置

表3 2009年江苏省民办医院人员配置

2.2 民办医院资源配置

2.2.1 医院床位。全省民办医院总床位26983张，院均60.50张。床位在平均数以上的有苏州市（100.80张）、徐州市（69.56张）、宿迁市（65.79张）、南京市（64.93张）。63所≥100张床位医院床位总数14468张，平均每院229.65张。

2.2.2 医院人员。表3表明，全省民办医院人员总数为35495人，平均每院79.58人。床位与人员之比为1∶1.32。人员中有卫技人员26316人，床人比为1∶0.98，卫技人员占总人员73.21%。卫技人员中有医师11283人，护士11158人，分别占卫技人员总数42.88%和42.40%。与床位之比分别为1∶0.42、1∶0.41。总体上看，人员配置偏少，卫技队伍质量尤其是学科带头人匮乏。总人员中淮安、无锡、南京市的人床比较高，分别为1∶1.62、1∶1.57、1∶1.54，镇江市较低为1∶0.96。卫技人员中，淮安、南京、宿迁市比例较高，床人比分别为1∶1.19、1∶1.07、1∶1.02。医师数量配置参差不一，但总体上不少。护士配置床人比达1∶0.45以上的，分别是南京市（1∶0.52），无锡市（1∶0.45），淮安市（1∶0.45），其他城市偏低。

床位≥100张医院人员总数为18170人，院均288.41人，床人比为1∶1.26。人员中，卫技人员13735人，占人员总数75.59%。卫技人员中，医师5752人，护士6513人，分别占41.88%和47.42%，床人比分别为1∶0.95,1∶0.40,1∶0.45。表明全省床位≥100张医院卫技人员配置好于平均状况，但数量仍然偏少。

2.2.3 医院建筑。表4表明，全省民办医院占地面积4513762m2，院均10120.54m2，平均每床167.28m2，其中宿迁、扬州、南通、南京、徐州、苏州分别达到265.80m2、206.40m2、196.40m2、153.90m2、138.70m2、116.90m2，对照卫生部《综合医院建设标准》（2008年版）床均建设用地面积109m2～117m2指标，都达到要求，而其他各市都在85m2以下。最少的镇江市仅20.97m2。全省民办医院建筑面积3145443m2，院均7052.56m2，平均每床116.57m2，其中医疗用房2485592m2，院均5573.08m2，床均92.13m2。对照卫生部《综合医院建设标准》（2008年版）床均医院建筑面积80m2～90m2的指标，全省民办医院建筑面积平均数达到标准，但全省各市差别很大，医疗用房占医院建筑面积数的79.02%，达到要求。

表4 2009年江苏省民办医院建筑面积

表5 2009年江苏省民办医院医疗设备配置

2.2.4 医疗设备。全省民办医院医疗设备总值244433.50万元，院均548.06万元，床均9.06万元。主要设备有全自动生化分析仪293台，CR104台，DR44台，DSA31台，黑白B超472台，彩色B超377台，心脏彩超67台，MRI28台（1.5T以上8台），CT90台（16排以上14台），直线加速器11台，表明民办医院医疗设备已达到一定水平。详见表5。

2.2.5 医院科室设置。行政科室设置，平均每院3.86个，最多的苏州市平均每院5.76个，其次是淮安市5.08个，最少的是南通市2.56个，镇江市2.80个。说明管理机构比较精干。

临床科室设置。平均每院7.26个，最多的是淮安市9.67个，苏州市9.03个，最少的是泰州市6.00个和南通市6.31个。医技科室平均每院3.86个，最多的泰州市4.34个和盐城市4.05个，最少的是镇江市2.60个、徐州市2.78个。表明临床、医技科室设置与医院功能基本适应。详见表6。

表6 2009年江苏省民办医院科室设置

表7 2009年江苏省民办医院年诊疗人次数

表8 2009年江苏省民办医院出院患者数

2.3 医疗服务

2.3.1 诊疗人次。表7表明，2009年全省民办医院总诊疗人数为15104368人次，院均33866.30人次，每个医生年负担1338.68人次，每人每天诊疗5.35人次。其中≥100张床位的63所民办医院，诊疗人数为6838647人次，院均108549.95人次，每名医师年诊疗1188.92人次，每人每天4.76人次。＜100张床位的383所医院诊疗人数为8265721人次，院均21581.52人次，每名医师年诊疗人次1494.44人次，每人每天5.98人次。表明民办医院门诊医疗服务效率低于全省医院医师人均每日担负8.55人次的水平。

2.3.2 出院患者数。表8表明，2009年全省民办医院出院患者数653092人次，院均1464.33人次，每名医师平均年担负57.88人次，平均每日担负1.90床日。其中63所≥100张床位医院出院患者376928人，院均5982.98人次，每名医师年担负65.53人次，每天担负2.15床日。＜100张床位的383所医院出院276164人次，院均721.05人次，每名医师年担负49.93人次，每天担负1.64床日。表明民办医院住院医疗服务效率低于全省医院医师人均每日担负2.37床日的水平。

2.3.3 住院手术例数。2009年民办医院手术总数292173例，院均655.10例，平均每日2.62例。其中63所≥100张床位医院手术总数176569例，院均2802.68例，平均每日11.21例。详见表9。

2.4 业务收入

表10表明，2009年民办医院业务收入总额498492.61万元，院均1117.70万元，人均14.04万元。其中，63所≥100张床位医院业务收入总额307467万元，院均4880.42万元，人均16.92万元。＜100张床位的383所医院业务收入总额191025.61万元，院均498.76万元，人均11.03万元。2009年民办医院业务收入中药品收入总额为226950.50万元，院均508.86万元，占业务收入的45.52%。其中63所≥100张床位医院药品收入为132995.40万元，院均2111.04万元，药品收入占业务收入的43.26%。＜100张床位的383所医院药品收入为93955.10万元，院均245.31万元，药品收入占业务收入的49.18%。

2.5 列入医保定点情况

全省446所民办医院列入医疗保险定点单位的有394所，占医院总数88.34%，其中列入省医保定点单位的有17所，占3.81%；列入市医保定点的341所占76.46%；列入市农村合作医疗保险定点的304所占68.16%；列入商业保险的71所占15.92%；成为异地保险定点的19所，占3.81%。表明绝大部分民办医院已被列入医保定点单位。

3 讨论和建议

3.1 民办医院在全省医院中奠定了发展基础

2009年，全省民办医院机构446所，占全省医院机构总数1112所的40.11%；床位26983张，占医院床位总数177588张的15.19%。民办医院卫生人力总量为35495人，占全省医院人员总数223121人的15.90%；床位与人员之比为1∶1.32。人员中有卫技人员26316人，占全省医院卫技人员总数181429人的14.50%，卫技人员占总人员的73.21%，其中医师11283人、护士11158人，分别占全省医院医师、护士总数的17.94%和14.80%。其他办医条件基本配套，为今后的发展奠定了良好的基础。

表9 2009年江苏省民办医院手术例数

表10 2009年江苏省民办医院业务收入

3.2 民办医院在提供医疗服务中作出了较大贡献

2009年，全省民办医院提供诊疗服务15104368人次，住院医疗服务653092人次，分别占全省医院总诊疗14184万人次、住院服务4905542人次的10.65%、13.31%。开展住院手术292173例。平均每个医师全年担负门诊1338.68人次（每天5.35人次），住院治疗57.88人次（694.56床日，每天1.90床日）。

3.3 民办医院发展中存在的问题

3.3.1 民办医院区域发展不平衡。全省13个省辖市中，无论从数量规模、服务能力及资源利用等方面，差距悬殊。宿迁市除人民医院外，均转制为民办医院，其后10年来又新建和发展部分民办医院，数量多，规模也较大；其他如盐城、苏州、南通、南京市民办医院发展也较快，但镇江、泰州市民办医院较少。

3.3.2 民办医院总体上规模较小。＜50张床位的医院达308所，50～99张床位的医院75所，两者合计为383所，占民办医院总数85.87%。≥100张床位医院63所，仅占14.13%。从本次调查数据看，民办医院≥100张床位医院的医疗服务数量（诊疗人次、出院人次）、医师的平均工作量、人均业务收入、药占比都与＜100张床位医院有十分明显的区别。由于＜100张床位医院比例很大，使民办医院总体上效益比公立医院差。如每个医师每年每天负担的诊疗人次和住院床日低于全省医院8.55人次和2.37床日的工作效率。

3.3.3 民办医院人才问题突出。民办医院按床位配置的总人员尚较合理，但卫技人员所占比例较低。卫技人员中，医师比例偏大，护士偏小，医师整体业务水平不高，民办医院普遍反映缺乏高素质的学科带头人，而公立医院人才包括退离休人才流向民办医院的通路不畅，障碍较多，大大增加了民办医院引进学科带头的困难。

3.3.4 民办医院期盼政府及有关部门进一步贯彻落实有关其发展的政策措施。本次调查中，有310所医院对政府部门提出了发展民办医院的各种意见与要求，占调查医院数的69.50%，其中宿迁市117所民办医院有89所医院提出了1～5条意见，占76.09%。这些意见集中反映了民办医院要求进一步贯彻落实政府发展民办医院的政策措施，尤其是要求对民办医院与公立医院一视同仁，实行医疗服务购买政策，改善医院基础设施，培养和引进人才，更新设备，提高技术水平。在列入医保问题上，要求有关部门采取不歧视政策等等。宿迁市的民办医院大都是公立医院转制而来，在与周边市县（市）各医疗机构由于新医改政策扶持下快速发展情况的对比中，心理落差较大。

3.4 发展我省民办医院的建议

3.4.1 研究制定我省民办医院发展规划。2011年是我国“十二五”规划的开局之年，建议卫生行政部门在制定卫生事业发展“十二五”规划时，制定适合我省实际情况的民办医院发展规划，并针对我省各市民办医院发展不平衡的现状，分类指导，为民办医疗机构留有充分的发展空间。今后在发展民办医疗机构中，除少数专业性很强的具有一定专科特色的医院外，应优先考虑达到二级医院水平以上的具有一定规模的医院，以提高规模效益。

3.4.2 进一步贯彻和落实鼓励民办医院发展的政策措施。2010年11月26日，国务院办公厅转发了国家发展改革委和卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》的通知，要求放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，进一步改善社会资本举办医疗机构的执业环境，促进非公立医疗机构健康发展。目前，我省关于发展民办医院政策措施不少，关键问题在于如何贯彻落实。当前民办医院亟需解决的问题是引进和培养人才，尤其是解决学科带头人问题，建议政府及有关部门能提供更多的政策支持。

3.4.3 加强对民办医院的行业监管。对民办医院，既要在政策上鼓励和引导，又要加强监管。从调查中看出，我省民办医院71.97%属非营利性医院，但实际上不少民办医院急功近利，趋利性严重，如违法广告、超范围执业、过度医疗及乱收费等，在人民群众中的声誉不太好。但民办医院对此问题的严重性并未引起高度重视。本次调查中并未有民办医院要求政府加强监管和主动要求加强自律的意见。为此，建议卫生行政部门加强对民办医院的行业管理，从机构准入、人员资质、技术规范、医疗质量、医疗安全、价格政策、医德医风等方面进行全方位引导和监管；同时充分发挥医院行业组织的作用。近期，经省卫生厅同意、省民政厅核准，江苏省医院协会正在筹建民办医院分会，可以作为民办医院与政府和社会沟通的平台，既可以反映民办医院的意见和建议，维护其合法权益，同时也可以协助政府对民办医院的监管，促进民办医院健康发展。