咪哒唑仑、依托咪酯复合瑞芬太尼在骨科椎体成形手术中的应用

丁 丽

（开封市第二人民医院 麻醉科 河南 开封475000）

椎体成形是骨科常见手术，手术时间短，患者大多高龄。手术要求俯卧位。所以对麻醉质量要求高。本组咪哒唑仑、依托咪酯复合瑞芬太尼应用于椎体成形手术中，观察麻醉效果及安全可行性。

1 资料与方法

择期行椎体成形手术60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄55～70岁。术前常规禁食水8h。患者入手术室后接多功能监测仪监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）。手术行俯卧位，术中持续吸氧，随机分为3组，局部浸润麻醉均为10g／L利多卡因10～20mL。A组局部浸润麻醉组。B组先静脉注射咪哒唑仑0.04μg／kg，再缓慢静脉注射依托咪酯0.2mg／kg至患者意识消失后，行局部浸润麻醉，并泵注依托咪酯5～8μg·kg－1·min－1。C组先静脉注射咪哒唑仑0.04μg／kg，再缓慢静脉注射依托咪酯0.2mg／kg至患者意识消失后，行局部浸润麻醉，并泵注依托咪酯5～8μg·kg－1·min－1，瑞芬太尼0.1μg·kg－1·min－1。观察麻醉前（T0），局部浸润麻醉时（T1），手术时（T2）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）。观察血流动力学变化和麻醉效果，观察患者有无体动。

2 结果

各组性别比、年龄、体重、身高差异无统计学意义（P＞0.05）。3组患者不同时段血流动力学变化，见表1。

表1 3组患者不同时段血流动力学变化

3 讨论

研究表明，咪哒唑仑、依托咪酯复合瑞芬太尼用于椎体成形手术麻醉，能保持血流动力学平稳，减轻患者应激反映，减少精神不良刺激。这对老年患者心血管系统自主神经自我调节功能低下的情况显得尤为重要。而局部浸润麻醉能降低镇静镇痛的药物用量，增加安全性。

咪哒唑仑具有水溶性和消除半衰期短的特点［1］，且有苯二氮卓类所共有的抗焦虑、顺行性遗忘作用。对血流动力学影响小。我们实验中观察B、C组患者术后对手术过程的记忆明显少于A组。

依托咪酯不增加心肌耗氧量，并有轻度冠状动脉扩张作用，使其阻力减小，血流增加。这一点对心血管代偿功能低下的老年患者尤为重要。

瑞芬太尼对心血管系统影响轻微，不抑制心肌收缩力。小剂量对呼吸抑制轻微，停药后恢复快。0.15～0.35μg·kg－1·min－1的瑞芬太尼均能抑制手术伤害性刺激所带来的应激反映。咪哒唑仑与瑞芬太尼均有与剂量相关的呼吸抑制作用。但由于复合局部浸润麻醉，减少了药物剂量，我们研究中未见明显呼吸抑制发生。但我们要做好麻醉管理和吸氧，防止麻醉意外发生。

综上所述，在局部浸润的麻醉的基础上，静脉注射咪哒唑仑、依托咪酯复合瑞芬太尼应用于椎体成形手术，能够给患者提供良好的镇静、镇痛和术后遗忘作用。麻醉效果良好，安全可行。

［1］段世明.麻醉药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：130.