临床教师技能标准化培训与考核评价体系的研究

孟令权，陈俊红，文海斌，余宏男，张力男，张俊权

河北医科大学石油临床医学院，河北廊坊 065000

临床教师技能标准化培训与考核评价体系的研究

孟令权，陈俊红，文海斌，余宏男，张力男，张俊权

河北医科大学石油临床医学院，河北廊坊 065000

目的：探索教学医院临床教师技能标准化培训与考核的评价体系。方法：参照河北医科大学临床技能教学大纲标准，我院建立了临床教师技能标准化培训与考核的评价体系，开展了临床教师技能考核的研究与实践。结果：2007～2010年的临床教师技能考核成绩显示，临床教师在完成一个培训考核周期后，其临床技能教学水平得到强化和提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。多数教师对现行临床技能培训与考核评价体系表示认可，认为其能有效提高临床实践能力。结论：临床教师技能标准化培训与考核评价体系的建立，为教学医院改进技能教学，提高教学效果提供了借鉴。

临床教师；培训考核；技能教学；评价体系

临床医学是一门实践性很强的科学，临床技能教学是临床医学教学中的核心内容之一。建立科学的临床技能培训与考核体系是临床教学改革的必然[1-2]。在教学过程中，临床教师的教学能力直接影响医学人才的培养质量[3]。2006年我院在进行师资技能培训时，发现副高和中级职称教师近1/3者“体格检查”、“无菌操作术”不能规范达标，住院医师能够对“心肺复苏”、插管术、“深静脉穿刺”熟练操作者很少。针对目前各级医生教师的现状，我院自2007年开始加大了临床技能培训与考核工作力度，参照河北医科大学临床技能教学大纲标准，积极借鉴国内外的经验与教训[4-6]，开拓思路，开展了临床教师技能标准化培训与考核评价体系的研究与实践，取得了良好的效果。

1 材料与方法

1.1 一般材料

研究对象为我院2007～2010年度参加培训考核的临床教师。 2007年 180例，年龄 26～55岁，平均（38.57±7.60）岁；男87例，女93例；内科65例，外科79例，妇产科11例，儿科10例，急诊15例。2008年 181例，年龄25～57岁，平均（37.37±8.03）岁；男 87例，女 94例；内科 66例，外科 79例，妇产科11例，儿科10例，急诊15例。2009年216名，年龄26～55 岁，平均（39.51±7.63）岁；男 105例，女 101例；内科 77例，外科95例，妇产科15例，儿科11例，急诊18例。2010年235例，年龄 25～58 岁，平均（37.64±8.05）岁；男 113例，女 122例；内科88例，外科104例，妇产科15例，儿科10例，急诊18例。

1.2 方法

1.2.1 培训考核的组织 成立技能培训考核领导小组，质控院长任考核组长，医务处处长、质控办主任担任考核副组长，质控办具体负责。医院质控办的职能是制订培训考核的目标和规划，制订规章制度，制订年度培训考核任务和计划，监督和落实培训考核计划,并保证质量，定期召开专家会议，组织集体备课，制订培训和考核大纲、考核标准、培训考核方法，听取听课人员对授课情况的反馈和建议，分析考核结果，随时修正计划，制订持续改进措施。通过对临床技能规范的培训和严格的考核，加强基本功的训练，从而提高各级专业技术人员的临床技能水平，建立起附属医院的师资队伍，为医院发展奠定基础。

1.2.2 培训与考核评价体系的内容 以河北医科大学临床医学本科专业教学大纲、毕业实习计划及大纲规定的操作项目，结合执业医师实践技能培训项目为依据制订。每个考核项目都有准备质量标准、操作（考核）质量标准和终末质量标准，并制订出严格的评分标准，赋予不同的分值。考官严格按表评分，力争做到考试的公正、公平和合理，考出真实水平。各项目考核成绩采用百分制，最后总成绩亦为百分制。具体培训考核项目如下：①体格检查：分一般检查、头部、颈部、前胸和肺部、心脏、背部、腹部、四肢及部分神经反射八大部分，也包括专科查体内容，如妇科盆腔检查、四步触诊、骨盆外侧量等。②穿刺技术：胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、中心静脉穿刺术（颈内静脉途径、锁骨下静脉途径、股静脉途径）、心包穿刺术、环甲膜穿刺术。③插管技术：胃插管术、导尿术、气管插管术。④无菌技术：手术人员洗手法；穿无菌手术衣、戴无菌手套；穿脱隔离衣；清创换药。⑤急救技术：现场心肺复苏术；除颤仪的使用；洗胃术；呼吸机的临床应用；开放性伤口的止血包扎；脊柱损伤、颈髓损伤、胸腰椎骨折情况的搬运。⑥辅助检查结果分析：医学影像、心电图、血气分析、水电解质平衡判读、妇产科常见激素化验判读。

1.3 统计学处理

应用SPSS 11.5 for windows统计软件处理数据，不同年度临床教师技能考核成绩、见习教学质量检查成绩比较，采用均数±标准差（±s）表示，进行单因素方差分析（One-Way ANOVA）。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床教师技能考核结果

将2007～2010年临床医师技能考核成绩以及进行统计，结果显示，临床教师6科技能考核成绩逐年提高，各年度之间比较差别有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 见习教学质量检查结果

通过对临床教师技能标准化培训与考核，见习教学质量均明显提高。各学科的见习带教测评：内科学平均分从82.39分上升到90.88分，外科学平均分从86.71分上升到95.52分，妇产科学平均分从88.12分上升到96.26分，儿科学平均分从82.11分上升到95.91分。各个学科测评分提高的程度差异具有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 临床教师技能培训与考核调查结果

自拟调查表分别调查2007年和2010年参加培训的临床教师对培训考核情况的态度和评价。2010年调查反馈结果显示，91.91%认为我院组织的技能培训考核对临床和教学工作很有意义，83.40%的教师认为培训内容安排合理，80.85%认为通过培训考核临床技能得到增强，77.87%认为技能考试分值分布合理，80.00%认为技能考试能考核出真实水平，76.60%认为技能考核评分客观公正，特别是88.94%的临床教师表明今后愿意参加类似的培训与考核。相对于2007年的调查结果，说明我们的临床技能培训总体上是成功的。见表3。

表1 2007～2010年临床教师技能考核人数及考核成绩（±s，分）

表1 2007～2010年临床教师技能考核人数及考核成绩（±s，分）

年度例数 体格检查 穿刺技术 插管技术 无菌技术 急救技术 辅检判读2007 2008 2009 2010 F值P值180 181 216 235 82.39±9.08 85.87±7.78 87.80±7.94 90.88±7.91 38.704＜0.01 81.18±10.78 91.96±4.80 92.53±5.47 94.04±4.12 152.803＜0.01 80.39±9.08 86.87±7.78 91.70±7.84 93.89±7.38 111.225＜0.01 86.54±12.23 91.04±8.45 92.36±5.06 95.13±4.12 42.279＜0.01 87.91±11.47 92.57±4.01 95.15±2.86 96.37±3.90 70.219＜0.01 78.28±9.98 82.52±11.07 88.80±3.83 91.39±4.67 119.787＜0.01

表2 2007～2010年见习教学质量检查结果（±s，分）

表2 2007～2010年见习教学质量检查结果（±s，分）

年度例数 内科例数 外科例数 妇产科例数 儿科例数 急诊、ICU 2007 2008 2009 2010 F值P值49 47 51 60 84.69±8.16 89.72±5.93 91.49±6.21 92.32±5.74 51 48 53 56 86.71±8.02 90.30±7.24 93.89±7.17 95.52±5.76 17 18 17 19 14.035＜0.01 16.274＜0.01 88.12±7.47 92.39±6.56 94.53±5.42 96.26±4.03 18 21 20 22 82.11±9.68 86.52±7.67 93.15±7.89 95.91±6.46 15 17 17 16 85.63±8.20 90.29±5.82 93.47±4.12 94.75±5.20 6.018＜0.01 12.418＜0.01 7.232＜0.01

表3 临床教师技能培训与考核调查结果

3 讨论

临床技能是医学生实践教学的重要组成部分，也是评价一所学校培养的临床医学生是否合格、实用，是否达到能力和素质教育目标的关键之一。

目前，临床教师的工作多以临床为主，对教学工作自我要求不高，多年来教学医院对临床教师的基本技能缺乏系统、规范的培训与考核，导致临床教师的技能操作水平参差不齐、标准不统一。临床实习、见习的带教教师对教学使用版本的教材内知识、技能操作教学标准的掌握程度相对不足，随着临床技术不断发展更新，教材中部分理论滞后、老化，出现了理论与临床脱节的情况，导致学生学习的书本中的理论知识内容与临床实习、见习看到的技术操作存在不同之处，在一定程度上给临床学生带来了困惑。在高、精、尖设备的引导下，相当多的临床教师忽视了诊断疾病的基本方法和手段，甚至有的教师操作不规范，教师在带教中的观点也相对难以与时俱进地统一为最科学的观点，临床教学质量也很难真正提高。

本项目通过对临床教师技能标准化培训与考核评价体系的研究，4年来，我院对临床教师共进行了30项操作100余次的培训活动。初、中、高级职称师资全员参加培训考核。为确保培训质量，我们坚持科学、客观、公平、公正、公开原则，培训考核前从各临床科室选拔出基础理论知识扎实、临床经验丰富、基本技能、基本操作熟练的老师进行集体备课50余次，统一标准，经过研究详细制定了心肺复苏术、胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、无菌换药术、气管插管术、电除颤等12项操作技能的考核细则和评分标准，制定出《基本技能训练手册》，使基本技术操作达到准确化、规范化、统一化，提高了教师的带教水平，提高了临床技能教学质量，也使临床医生在操作中有章可循，2007年和2010年的临床教师技能培训与考核调查结果对比说明参加培训的临床教师深刻体会到了技能培训的作用和效果。

培训与考核是一种手段，它的目的是促进教学质量的提高，指导教学过程。通过临床技能考核的实践与研究，总结一套适合我院教学的比较科学合理的技能培训与考核的模式已达到预期目标，但还有待进一步深化，应始终把“临床技能”培训与考核当做重点工作，常抓不懈，每3～4年为一周期，反复进行强化，巩固和提高水平，提供优秀师资梯队。

[1]高苹,雷红,吴小燕,等.医学生临床技能培训的探讨[J].中国高等医学教育,2008,(4):106-107.

[2]张卫国,冯笑山,陈建民.新形势下临床医学教学理念转变的探索[J].中国现代医生,2010,48(14):122,157.

[3]尹刚.新时期如何稳步推进医学教育改革[J].西北医学教育,2007,15(1):34-36.

[4]高加蓉,徐剑铖.我国医学临床技能教学现状及其策略分析[J].中国医院管理,2009,29(8):49-50.

[5]Landrigan CP,Barger LK,Cade BE,et al.Interns'compliance with accreditation council for graduate medical education work-hour limits[J].JAMA,2006,296(9):1063-1070.

[6]Buchel TL,Edwards FD.Characteristics of effective clinical teachers[J].Fam Med,2005,37(1):30-35.

Study on evaluation system for the clinical teacher standardized skills training and examination

MENG Lingquan,CHEN Junhong,WEN Haibin,YU Hongnan,ZHANG Linan,ZHANG Junquan
Oil Clinical College of Hebei Medical University,Hebei Province,Langfang 065000,China

Objective:To explore evaluation system for the clinical teacher standardized skills training and examination in teaching hospitals.Methods:With reference to the clinical skills teaching program of Hebei Medical University,evaluation system for the clinical teachers'standardized skills training and examination was established,the research and practice on the clinical teachers'skills examination had been carried out.Results:The results of the clinical skills tests for the clinical teachers from the year 2007 to 2010 showed that the clinical skills and teaching ability of clinical teachers improved and enhanced after completed a training examination cycle(P＜0.01).Most of the teachers agreed that it could efficiently improve the clinical practice ability.Conclusion:The establishment of assessment system for the clinical teachers'standardized skills training and examination can provide some references for those teaching hospital teachers to improve their teaching skills and effect.

Clinical teachers;Training and examination;Teaching of clinical skills;Evaluation system.

G451

C

1673-7210（2011）10（c）-143-03

河北省廊坊市科技技术研究与发展计划项目（2008026028）。

孟令权（1970－），男，医学硕士，副教授，院长助理，主要从事人力资源管理、教学研究。

陈俊红，女，硕士，副主任医师，从事医师规范化培训与考核管理、教学研究。

1.2.3 培训与考核评价的方法 ①培训考核形式：网上培训与集中授课相结合，基础培训与专业培训相结合，科室组织与自学自练相结合。考试采取每季度随机抽考，操作知识提问，以及上下半年两次全面考核。体格检查采用人体实际操作形式，医生之间互相检查。穿刺术、插管术、心肺复苏术等在模拟人上进行实际操作。无菌技术现场实际操作。②培训考核流程：备课小组互考—质控办组织全员培训—科室培训—医生分组练习—科主任随机抽考—总结—质控办随机抽考—总结—质控办组织全员考试—总结。③培训采用讲座加现场演示，细节和重点突出化，使全院医生都掌握要领、规范操作。质控办听取听课人员对授课情况的反馈和建议，随时修正计划。④科室分层次抽考每月1次，选择适当的患者实地演习，就地考核。质控办每季度1次抽考，重点抽考转正、晋升、操作技能较差医生。上下半年两次全面考核由质控办统一组织负责，每项技术考核均有3位评委，评委小组采取现场打分，现场点评，从准备—操作—结束的全过程，从态度—行为—结果全面评价，逐一指出存在的问题，如实记录考核细节，评分记录在操作考核评分表上。对有争议之处，考核小组随时讨论，不断修改和完善。⑤开展技术比武、岗位练兵，培训考核成绩记入个人技术档案，纳入科室质量考评，并与医师进修、职称晋升、岗位聘用挂钩，充分调动医师培训的积极性。⑥充分发挥教学督导的评估、检查、督促作用，强化对临床教师实践教学能力的培养，将临床骨干和青年教师作为重点培养对象，将教学督导和评教结果及时反馈到教研室和教师本人，以期及时整改，如果连续三次以上不合格，将取消上课或带教的资格。

2011-08-18）