胃及十二指肠异位胰腺16例报告及文献复习

王涛 鲁臣溪

·短篇论著·

胃及十二指肠异位胰腺16例报告及文献复习

王涛 鲁臣溪

异位胰腺(heterotopic pancrease)系指完全脱离胰腺而独立存在的胰腺组织，与胰腺本身无解剖联系，又称速走胰腺(aberrent pancreas)或胰腺先天性异位，在胰胚胎组织学发育转化过程中发生异常所致，故是一种先天性疾病。本研究收集我院收治的胃和十二指肠异位胰腺的临床资料，旨在提高对胃肠道异位胰腺表现特征的认识。

一、资料和方法

1．一般资料：收集1990年至2010年我院收治的16例胃和十二指肠异位胰腺，其中男9例，女7例，年龄28～64岁，平均40岁。

2．方法：记录患者的临床表现、实验室及影像学检查结果、异位胰腺部位和治疗方法。

二、结果

1．临床表现：所有病例均无特异性症状和体征，其中上腹饱胀16例，呕气16例，无规律隐痛9例，饥饿性难受和(或)疼痛8例，反酸6例，恶心3例，食欲不振4例。症状呈慢性反复发作，病程长短不一，从1年至18年。饮酒或辣性食物易诱发。体检：上腹部轻度压痛6例，其余10例均无阳性体征，未及包块。实验室检查：16例血、尿淀粉酶均在正常范围。所有病例均行B超检查，显示胰腺形态正常；7例行CT检查，未见胰腺异常。

2．诊断与治疗：16例均为普通内镜发现，均为单发。发生在胃窦部13例，十二指肠球部3例，大小为0.8～2.0 cm，多为1.0～1.5 cm。形态为宽基息肉状隆起，其特征于隆起中央呈典型脐状凹陷，并于凹陷部见有无色透明液体渗出，隆起处黏膜完整(图1)。内镜活检病理组织学检查阳性仅3例。内镜超声(EUS)检查13例，EUS下异位胰腺回声呈多样性,有高、低或混杂回声,可发生于管壁任何一层或几层。其主要特点为黏膜下层偏低或网格样混杂回声,内部回声不均匀,部分内部出现特征性管状结构样回声,边界大多清晰。EUS下行内镜下黏膜下层剥离术(ESD)，切除标本经病理确诊9例。活检及切除标本病理组织学检查均为正常胰腺组织结构。

采用ESD治疗8例，电凝电切6例，未处理2例。经ESD及电凝电切治疗后12例疗效满意，内镜随访2～8年未见复发。仅2例复发，其中1例女性患者在电凝电切10年内3次复发，第4次作ESD治疗1年后又复发，最后由外科作局部胃全层切除，随访2年再未见复发。另1例男性患者电凝电切2次后复发，第3次作ESD治疗，随访1年未复发。

图1 胃窦大弯异位胰腺

讨论异位胰腺发病年龄多在40～60岁，男女之比为3∶1。异位胰腺可发生于腹腔任何脏器，但多发生在胃肠道，据报道发生于胃占25%～37%，十二指肠15%～32%，空肠15%～34%，回肠6%～9%，其他脏器包括胆囊、胆总管，肠系肠以及后腹膜为4%～15%[1]。本组81%发生于胃，19%发生于十二肠球部。

异位胰腺大小不一，从0.1cm至5.0cm，平均1.0～2.0 cm，国内报道最大为11.0 cm×11.0 cm×6.0 cm，本组16例在此范围。数目多为单发。

随着内镜广泛普及应用和对异位胰腺识别能力增强，本病检出率越来越高，病例数不断增加。据不完全统计，近20年来国内报告病例数已达300余例，而且近几年出现大组病例报告，如徐东升等报告35例消化道异位胰腺[2]，张帆等[3]报道27例，胡小云等[4]报道17例，杨东山等[5]报道15例。由于内镜及超声内镜广泛应用，加上内镜ESD治疗的开展，本病确诊率亦不断提高，因此，胃肠道异位胰腺的诊断并不困难。但对于少见部位和脏器的异位胰腺如空、回肠、胆囊、胆总管等诊断尚有一定难度。

回顾本组16例资料，我们在诊断和治疗方面有以下几点体会：(1)上胃肠道异位胰腺由于缺乏特异性临床表现和体征，因此对诊断意义不大，本组病例均因溃疡、胃炎等疾病行胃镜检查时而被发现的。(2)正确识别内镜下异位胰腺的形态特点可提高初诊检出率。在此基础上进一步活检，EUS以及切除标本病理学检查可作出明确诊断。(3)治疗上首推ESD治疗，此法复发率低。电凝电切复发高。外科手术切除应慎重。

本病预后良好，复习国内300余例，无一例病死，亦无一例发生癌变。

[1] 鲁臣溪.异位胰腺.胰腺基础理论与临床进展.合肥：安徽科技出版社，1988:231-235.

[2] 徐东升，孙备，张羽，等.异位胰腺的诊断与治疗：附35例病例报告.中华肝胆外科杂志，2007,15:825-827.

[3] 张帆，姜军，杨新华，等.异位胰腺诊断与治疗(附27例报告).消化外科，2004，3：331-333.

[4] 胡小云，李里香，张桂英，等.异位胰腺与消化性溃疡17例报告.江西医学院学报，1994,3:73-74.

[5] 杨东山，左大镒.异位胰腺15例报告.解放军医学杂志，1987,12:458-459.

2010-12-01)

(本文编辑：吕芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.05.023

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