西米替丁佐治肺炎支原体感染的效果评价

刘秀芳，刘少明，吴天天

(1.解放军海军总医院，北京 100048；2.第二军医大学附属长海医院，上海 200433)

·药物与临床·

西米替丁佐治肺炎支原体感染的效果评价

刘秀芳1，刘少明2，吴天天1

(1.解放军海军总医院，北京 100048；2.第二军医大学附属长海医院，上海 200433)

目的评价西米替丁佐助阿奇霉素治疗肺炎支原体感染(Mycoplasma pneumoniae infection，MPI)患儿的疗效。方法选择2006年10月～2009年10月在本院就诊的MPI患者80例，随机分组：40例为观察组，40例为对照组，对照组采用阿奇霉素治疗，观察组在予以对照组相同治疗方案的同时，给予西米替丁治疗。用药前和1个疗程后分别检测外周血嗜酸性粒细胞(EOS)和总IgE(T-IgE)并，治疗后评定疗效。结果观察组治愈率为60.00%明显高于对照组的治愈率37.50%，具有统计学意义(P<0.05)；观察组在用药前和1个疗程后EOS水平显著下降(P<0.001)，对照组EOS水平也下降，但与治疗前比较差异不显著(P>0.05)，两组T-IgE水平基本无变化。不良反应：观察组发生胃肠道反应和皮疹各1例；对照组发生胃肠道反应3例、皮疹2例，两组不良反应率差异不显著(P>0.05)。结论西米替丁佐助阿奇霉素治疗MPI患儿不但疗效佳，而且也相对安全，建议临床进一步推广。

西米替丁；肺炎支原体感染；阿奇霉素

近年来小儿肺炎支原体感染(mycoplasma pneumoniae infection，MPI)的发病率日益增加，特别在儿童期更为常见[1,2]，病程较长且多重复感染。支原体感染可发生在上、下呼吸道，也可发生于呼吸道外的其它系统，并使其脏器受损，甚至可以引起严重并发症。本研究探讨用西米替丁联合大环内酯类抗生素(阿奇霉素)治疗MPI患者，结果取得较满意疗效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1材料 选择2006年10月～2009年10月在本院就诊的MPI患者80例，诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[3]，患者年龄3～14岁，平均(8.4±5.2) 岁，随机分组：40例为观察组，男25例、女15例；40例为对照组，男22例、女18例，2组年龄、性别、诊断等情况比较无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 ①对照组：阿奇霉素(湖北潜龙药业有限公司生产)10～15 mg/(kg·d)静脉滴注，1次/d，疗程3～5 d，然后继续给予阿奇霉素10 mg/(kg·d)顿服，用3 d停4 d，总疗程3周；②观察组：采用对照组相同治疗方案的同时，另给予西米替丁(海南皇隆制药厂有限公司生产)10～15 mg/(kg·d)溶入5%葡萄糖50～100 ml静脉滴注，1次/d，总疗程3周。用药期间两组均详细记录患儿发热、咳嗽、喘息等症状及消失情况；记录体温、肺部症状体征的变化；治疗过程中监测血、尿常规、心电图，随机抽查肝功能并随访X线胸片；记录治疗过程中的不良反应，处理措施及转归；用药前和1个疗程后分别检测外周血嗜酸性粒细胞(EOS)和总IgE(T-IgE)并治疗后评定疗效。EOS的检测：抽乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝血2～3 ml，采用嗜伊红染色，显微镜下计数。T-IgE的检测：取外周非抗凝静脉血2 ml，以放射免疫法进行检测。

1.3效果评价 治愈：患儿退热，临床症状、体征消失；显效：患儿退热，临床症状、体征明显好转；有效：患儿退热，临床症状、体征好转；无效：治疗没有效果。

1.4统计学处理 研究数据采用SPSS 12.0统计学软件处理。两组间比较，采用方差分析(Dunnett-t检验)及χ2检验，以P<0.05示差异有显著意义。

2 结果

观察组治愈率为60.00%明显高于对照组的治愈率37.50%，具有统计学意义(P<0.05，见表1)；观察组在用药前和1个疗程后EOS水平显著下降(P<0.001，见表2)，对照组EOS水平也下降，但与治疗前比较差异不显著(P>0.05)，两组T-IgE水平基本无变化。不良反应：观察组发生胃肠道反应和皮疹各1例；对照组发生胃肠道反应3例、皮疹2例，两组不良反应率差异不显著(P>0.05)。

表1 阿奇霉素加西米替丁与单用阿奇霉素治疗支原体感染疗效比较n(%)

1)P<0.05,与对照组相比较。

表2 阿奇霉素加西米替丁与单用阿奇霉素治疗支原体感染的患者EOS、T-IgE水平的变化

1)P<0.001,与治疗前相比较。

3 讨论

MPI是由支原体(mycoplasma，MP)感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。由于小儿呼吸道的特异性免疫和非特异性免疫功能发育未完善，咳嗽反射及气道平滑肌的收缩功能、纤毛运动功能均较差，难以有效地清除吸入的异物及微生物，故小儿易患MPI。有文献显示MP对大环内酯类抗生素敏感，而且目前临床上治疗MP肺炎的主要药物[4]。阿奇霉素[5]是新一代大环内酯类抗生素，抗菌谱与其他大环内酯类抗生素相同，此药比较安全，口服易耐受、穿透组织能力强，能渗入细胞内，半衰期长，对肺炎支原体作用是大环内酯类抗生素中最强的，疗效好、疗程短、不良反应少。病情轻者，口服用药即可；重症患儿，开始治疗时可静脉滴注，病情好转后再改为口服用药以巩固治疗。但是MPI的发生除MP感染是直接原因外，其发病过程尚与机体对MP所产生的免疫反应相关。MP可作为一种特异性抗原刺激机体产生特异性IgE，诱发IgE介导的速发型和迟发型变态反应，从而引起气道的变态反应性炎症。参与形成气道变态反应性炎症的炎性细胞，在IgE作用下释放多种炎症介质和细胞因子，这些炎性细胞又分别受不同的炎性介质和细胞因子激活、趋化及聚集作用于不同的细胞受体和组织，发挥不同的免疫效应，加重气道炎症并形成气道高反应性[6]。因此，临床上常可发现应用阿奇霉素治疗MPI，病程较长，且易出现反复发作的情况，推测其原因就在于治疗用药过程未考虑免疫调节方面的因素，导致疗效不佳问题的出现。

西米替丁属于H2受体拮抗剂，不但是常用治疗消化性溃疡和抗过敏的药物，而且具有免疫调节和抗病毒的双重作用[7]。笔者在予以对照组阿奇霉素相同治疗方案的同时，给予西米替丁治疗MPI患儿，结果发现不但观察组治愈率为60.00%明显高于对照组的治愈率37.50%，而且观察组在用药前和1个疗程后EOS水平显著下降，且T-IgE水平基本无变化。提示观察组西米替丁佐助阿奇霉素治疗MPI患儿疗效佳。推测原因可能是西米替丁能调节机体免疫力，减弱免疫抑制细胞的活性，抑制由免疫细胞介导的气道炎症反应，提高机体的免疫力[8]；能拮抗支气管血管H2受体，减轻粘膜下炎症渗出，减少炎性物质的刺激，降低气管腺体分泌，保持毛细血管通畅，在缓解支气管痉挛和抗过敏等方面起到不可忽视的作用；此外，西米替丁能竞争性阻断双氢睾丸酮受体，使双氢睾丸酮血浓度增加，反馈抑制其合成，从而抑制前列腺素分泌释放，减少发热反应的中枢介质，间接促使退热[9]。

此外，两组不良反应率差异不显著。提示观察组西米替丁佐助阿奇霉素治疗MPI患儿不但疗效佳，而且也相对安全，治疗效果优于单用阿奇霉素。

[1] 李 军，崔其亮，张费通. 布地奈德悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效[J]. 实用医学杂志，2009，25(15)：2550.

[2] 王立凤.小儿支原体肺炎314例临床分析[J].中国临床医生杂志，2008，36(3)：43.

[3] 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2002．

[4] 何宗明. 西米替丁佐治小儿肺炎支原体感染72例临床分析[J]. 国际医药卫生导报，2010，16(02)：208.

[5] Yanagihara K， Izumikawa K， Higa F，etal． Efficacy of azithromycin in the treatment of community-acquired pneumonia， including patients with macrolide-resistant Streptococcus pneumoniae infection[J]. Intern Med，2009，48(7)：527.

[6] Morozum IM，Hasegawa K，Chiba N，etal．Application of PCR for Mycoplasm a pneumoniae detection in children with communitvacquired pneumonia[J]．Infect Chem other，2004，10(5)：274.

[7] 肖选华.西米替丁在儿科临床的新用途[J].医学理论与实践，2004，17(3)：281.

[8] 张可林.西米替丁治疗FAPA综合症(周期性发热伴口、咽、颈淋巴结炎综合症)[J].国外医学儿科分册，1992，19(5)：279.

[9] 汤 光.现代药物学[M].北京：中国科技医药出版社，1996：508.

2010-04-19

[修回日期] 2010-07-07

EvaluationofthetherapeuticeffectofcimetidineonMycoplasmapneumoniaeinfection

LIU Xiu-fang1,LIU Shao-ming2,WU Tian-tian1

( 1.General hospital of navy,Beijing 100048, China;2.Changhai hospital,Shanghai 200433,China)

ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of cimetidine onMycoplasmapneumoniaeinfection.Methonds80 MPI patients were selected and randomized into the observation group and the control group averagely. The two groups were treated with azithromycin, while the observation group was given cimetidine additionally. Peripheral blood eosinophils (EOS) and total IgE (T-IgE) were detected before and after the treatment which were used to evaluated the effects of cimetidine.ResultsThe cure rate of observation group was 60.00%s and significantly higher than that of the control group which was 37.50% There was statistically significant of the cure rate (P<0.05, see Table 1) between two groups. The EOS level of the observation group decreased significantly after a course of treatment (P<0.001, see Table 2), the EOS level of the control group also decreased but had no significant difference (P>0.05) with the level before treatment. T-IgE level of two groups nearly had no change. The observation group occurred 1case of rash and 1 case of gastrointestinal reaction. The control group occurred 3 cases of gastrointestinal reactions and 2 cases of rash. The adverse reaction rate of two groups had no significant difference (P>0.05).ConclusionCimetidine for adjuvant treatment of MPI with azithromycin is efficiency and safety which should be recommended in clinic.

cimetidine;Mycoplasmapneumoniaeinfection; azithromycin

刘秀芳(1974-)，女，主管药师.

刘少明.E-mail:lsmpz@126.com.

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1006-0111(2011)02-0117-03