胰腺转移性肾细胞癌一例

卓长华 高春涛 郝继辉

·病例报告·

胰腺转移性肾细胞癌一例

卓长华 高春涛 郝继辉

患者男，57岁。因贫血、消瘦5个月。血糖升高2个月，CT检查发现胰头部占位而入院。14年前因“左肾透明细胞癌”行根治性左肾切除术，定期随访未见特殊异常。体检：重度贫血貌,皮肤、巩膜中度黄染，腹稍膨，剑突下深压痛，肝脾未及，未及腹下包块。实验室检查：肝功异常，空腹血糖10.4 mmol/L，血淀粉酶正常，CEA及AFP阴性，CA19-9为66.06 U/ml。腹部CT示：左肾术后缺如，术区未见复发肿物；胰头增大，见密度不均肿物，7.8 cm×6.0 cm,增强后不均匀强化，CT值93.5 Hu，静脉期及平衡期肿物强化程度较胰腺实质减低，门静脉见充盈缺损，胰管、胆管扩张，胰周可见肿大淋巴结。影像学诊断：胰头部占位并门静脉瘤栓，考虑胰岛细胞瘤，转移瘤不排除(图1)。

10 d后剖腹探查见中度於胆肝，胆总管扩张，胆囊增大；胰头部触及7 cm×8 cm肿物，边界清，质中，门静脉至肠系膜上静脉起始部长段瘤栓形成。行姑息性双短路术，术中活检冷冻病理及术后均诊断为转移性透明细胞癌(图2)。术后肝功能逐渐恢复，术后2周恢复正常饮食，术后3周开始口服苏尼替尼(Sunitinib，辉瑞公司)。术后半年复查肝功能基本正常，CA19-9为6.684 U/ml。

图1增强CT动脉期特征图2胰腺转移性透明细胞癌(HE ×200)

讨论胰腺转移癌约占胰腺恶性肿瘤5%以下[1],其中原发于肾仅占可切除病例的0.25%～3%[2]，其他原发灶有

肺、乳腺、结肠、恶性黑色素瘤等。大部分的肾癌胰腺转移瘤富含血供、边界清楚，故与胰岛细胞瘤等内分泌肿瘤很难鉴别。

肾细胞癌术后发生胰腺转移的间隔期一般较长，Machado等[3]报道250例的转移间隔期为(10.5±6.5)年，本病例间隔亦长达14年。胰腺转移癌很少直接侵犯主胰管，晚期多因膨胀性生长压迫主胰管才造成梗阻性黄疸。手术方式包括胰头十二指肠切除术、胰体尾切除+脾切除术、全胰切除术等。继发于肾细胞癌的胰腺单发转移瘤手术可切除率高达80%，术后5年生存率可达43%～88%[4]，因此对于肾细胞癌术后随访中发现胰腺肿块的患者需警惕和重视胰腺转移性透明细胞癌的可能。除手术外，化疗、放疗、激素治疗等对该肿瘤效果不佳，可使用吉非替尼、苏尼替尼等分子靶向药物治疗[5]。对不伴腹腔动脉及分支和肠系膜上动脉受累的门静脉瘤栓不应视为胰腺转移瘤的手术禁忌证。对于难以切除的胰腺占位应尽可能获得病理确诊以指导治疗和判断预后。可以采取B超、CT、EUS引导下经皮细针穿刺吸引法。本例术中直视下采用空芯针经十二指肠降部对系膜侧进针，该法临床上报道较少，值得探讨和尝试。

[1] Minni F,Casadei R,Perenze B,et al. Pancreatic metastases: observations of three cases and review of the literature.Pancreatology,2004,4:509-520.

[2] Crippa S,Angelini C,Mussi C,et al. Surgical treatment of metastatic tumour to the pancreas:a single center experience and review of the literature.World J Surg,2006,30:1536-1542.

[3] Machado NO,Chopra P.Pancreatic metastasis from renal carcinoma managed by whipple resection. A case report and literature review of metastati pattern,surgical management and outcome.JOP,2009,10:413-418.

[4] Zerbi A,Ortolano E,Balzano G,et al.Pancreatic metastasis from renal cell carcinoma:which patients benefit from surgical resections? Ann Surg Oncol.2008,15:1161-1168.

[5] Bharthuar A,Pearce L,Litwin A,et al.Metastatic pancreatic adenocarcinoma and renal cell carcinoma treated with gemcitabine and sunitinib malate.A case report.JOP,2009,10:523-527.

2010-11-29)

(本文编辑：吕芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.02.024

350014 福州，福建医科大学教学医院 福建省肿瘤医院腹部外科(卓长华)；天津医科大学附属肿瘤医院胰腺肿瘤科(高春涛、郝继辉)

郝继辉，Email:jihuihao@yahoo.com