中医多途径给药治疗溃疡性结肠炎90 例

王宇亮，赵法新

(1.河南省中医院肝胆脾胃科，河南 郑州450002;2.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州450004)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠非特异性炎性疾病，病变主要局限于大肠黏膜及黏膜下层，临床表现主要为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等，病情轻重不等，且易反复发作，临床尚无理想的治疗方法。该病发病率有逐年增高的趋势，被认为是结肠癌的癌前病变，已被世界卫生组织列为现代难治病之一。2009 年5 月—2010 年7 月，笔者采用中医多途径给药治疗溃疡性结肠炎90 例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院住院的溃疡性结肠炎患者120 例，采用随机数字表法随机分为治疗A 组、治疗B 组、治疗C 组和对照组。治疗组A 组30 例，其中男17 例，女13 例;年龄25～60 岁;病程5 个月～13 年。治疗组B 组30 例，其中男15 例，女15 例;年龄25～64 岁;病程1～12 年。治疗组C 组30 例，其中男19 例，女11 例;年龄18～69 岁;病程9 个月～20 年。对照组30 例，其中男19 例，女11 例;年龄22～64 岁;病程6 个月～12 年。所有病例均符合《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案(草案)》［1］中溃疡性结肠炎的诊断标准，并经结肠镜检查确诊为溃疡性结肠炎。各组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

治疗A 组、治疗B 组、治疗C 组均给予中药内服。药物组成:党参、炒白术、炒山药、炒薏苡仁各30 g，柴胡、陈皮、白芍、白豆蔻、甘草各15 g，焦山楂、茯苓、炒白扁豆各20 g，高良姜12 g。加减:泄泻明显，加诃子12 g、补骨脂12 g、赤石脂15 g、禹余粮15 g;腹痛较甚，加蒲黄10 g、五灵脂12 g、延胡索15 g;脓血便明显，加地榆炭15 g、白头翁18 g。每日1 剂，水煎2 次，取药汁400 mL，分早晚2 次温服。同时给予中药保留灌肠。药物组成:白头翁15 g，黄芩、黄柏、秦皮各15 g，黄连、木香各6 g，三七粉、炒地榆、血余炭、马齿苋、白头翁、白及、红藤、败酱草各20 g。以上药物加水煎药汁至400 mL，于每晚睡前2 h 保留灌肠。方法:患者抬高臀部10 cm，以左侧体位、胸膝位、仰卧位的顺序变换，药液温度以肛测温度加1～2 ℃为宜，插管深度距肛门约25～35 cm，缓慢注入药液150～200 mL。每日1 次。

治疗A 组在中药内服和中药保留灌肠的基础上加用穴位贴敷治疗。药物组成:荜茇12 g，木香10 g，延胡索12 g，高良姜9 g，细辛3 g。将以上药物打成粉末，以蜂蜜调成糊状，置于医用胶布上，分别贴敷于神阙穴、天枢穴、中脘穴。每次贴药4～8 h，每日1 次。

治疗B 组在中药内服和中药保留灌肠的基础上加用艾灸治疗。取穴:神阙穴、关元穴、天枢穴。其中神阙穴采用隔盐灸;关元穴、天枢穴采用隔姜灸。姜片直径3. 0 cm、厚度0. 5 cm，艾炷底径2.5 cm、高2.0 cm、重约2 g。每穴每次灸3 壮，每日1 次。

治疗C 组在中药内服和中药保留灌肠的基础上加用中药热奄包外敷。药物组成:大青盐1 000 g，花椒30 g，小茴香30 g，高良姜20 g。将以上药物置于棉布袋中，用微波炉加热后外敷于患者腹部，使用时应注意温度，防止因温度过高灼伤患者，温度高时可在患者外敷部位加毛巾等物。每次15～30 min，每日1 次。

对照组给予美沙拉嗪肠溶片(由葵花药业佳木斯鹿灵制药有限责任公司生产，批号200804)，每次1 g，每日4 次，口服;同时外用美沙拉秦栓(由黑龙江天宏药业有限公司生产，批号200602)，于便后塞入肛门，每次1 枚，每日1 次。

4 组均以3 周为1 个疗程，治疗2 个疗程。

3 疗效判定标准

3.1 临床疗效判定标准

参照《溃疡性结肠炎》［2］相关标准制订。完全缓解:临床症状消失，排便正常。有效:临床症状有所改善，排便明显减少。无效:临床症状无改善。

3.2 结肠镜疗效判定标准

参照《溃疡性结肠炎》［2］相关标准制订。完全缓解:结肠镜检查提示肠黏膜恢复正常。有效:结肠镜检查提示肠黏膜轻度水肿，血管纹理清晰，溃疡面接近正常。无效:结肠镜检查提示肠黏膜无好转。

4 结 果

4.1 4 组临床疗效对比

见表1。治疗A 组与对照组对比，经Ridit分析，u=3.80，P＜0.01，差别有统计学意义;治疗B组与对照组对比，经Ridit分析，u=3.24，P＜0.01，差别有统计学意义;治疗C 组与对照组对比，经Ridit分析，u=4.24，P＜0.01，差别有统计学意义。

表1 4 组临床疗效比较

4.2 4 组结肠镜疗效对比

见表2。治疗A 组与对照组对比，经Ridit分析，u=2.80，P＜0.01，差别有统计学意义;治疗B组与对照组对比，经Ridit分析，u=2.15，P＜0.05，差别有统计学意义;治疗C 组与对照组对比，经Ridit分析，u=2.99，P＜0.01，差别有统计学意义。

表2 4 组结肠镜疗效对比

5 讨 论

溃疡性结肠炎属中医学“腹痛”、“肠癖、“泄泻”、“痢疾”等范畴。该病多因先天禀赋不足感受外邪、饮食内伤、情志失调等导致脾胃功能失调、大肠传导失职、湿热蕴结肠腑、气血脉络受损而发病。现代医学多采用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素及免疫抑制剂治疗该病，但疗效不佳，且副作用较多。中医学认为，该病系本虚标实之证，脾虚为本，湿热为标，脾虚日久而至肾虚，湿热之邪阻滞气机、灼伤脉络，导致气滞血瘀贯穿于始终。笔者针对该病病机，采用中医多途径给药治疗，给予中药内服以益气健脾、扶正祛邪，中药保留灌肠以清热解毒、健脾祛湿、理气活血，配合中药穴位贴敷以疏肝理气、活血化瘀，艾灸以固肾培元、调理气血，中药热奄包外敷以温养阳气、补脾益肾。

内服中药方中党参、炒白术、白豆蔻、炒山药、高良姜补气健脾，茯苓、炒薏苡仁健脾祛湿止泻，陈皮、炒白扁豆、柴胡疏肝行气、调中止痛，白芍、焦山楂、甘草缓急止痛。灌肠中药方中白头翁、秦皮、马齿苋、败酱草清热解毒、止血治痢，黄连、木香、黄芩、黄柏清热燥湿止泻、理气止痛，炒地榆、血余炭、白及、红藤、三七粉化瘀止血、祛腐生新。穴位敷贴所用药物之荜茇、木香、延胡索、高良姜、细辛以其辛香走窜、温达燥动之性，起到疏肝理气、温经化瘀的作用。艾灸采用隔盐灸灸神阙穴，因神阙属任脉之要穴，是气之所系、生气之源，为十二经脉之总枢，与督脉相表里，与命门相呼应，具有调整阴阳气血平衡、健脾温肾壮阳、培补元气的作用。有报道［3］称灸神阙穴有温中散寒止痛的功效，并可提高机体免疫机能。采用隔姜灸天枢穴、关元穴，因天枢穴属足阳明胃经，属胃络脾，为大肠募穴，具有通调肠腑、健脾和胃的功效;关元为小肠募穴，是足三阴、任脉之会，有固肾培元、强壮全身的作用。艾炷配合生姜能够温煦气血，透达经络，祛湿并调畅气血。3 穴共灸，可固肾培元，调理胃肠气机，疏通气血，达到温中理气止痛、化湿涩肠止泻的目的。中药热奄包中药用花椒、小茴香、高良姜温里阳，大青盐引温阳之药直达病所。

在本研究中，中药内服配合中药穴位贴敷、艾灸、中药热奄包外敷可从整体上调理，增加机体的免疫功能，再联合中药保留灌肠局部用药，可使药液高浓度直接作用于病变部位，收效迅速。本研究还发现，中药穴位贴敷对以瘀血为主证的溃疡性结肠炎疗效显著，艾灸对以脾胃气虚为主证的溃疡性结肠炎疗效显著，中药热奄包外敷对以脾肾阳虚为主证的溃疡性结肠炎疗效显著。中医多途径给药的综合疗法，既着眼整体，又关注局部，标本兼顾，内外结合，取长补短，相得益彰，具有安全有效、副作用小等优点，加上合理规范化的操作及优质的护理，疗效确切。

［1］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案(草案)［J］. 中国中西医结合消化杂志，2003，17(6):280－280.

［2］江学良，崔慧斐. 溃疡性结肠炎［M］. 北京:中国医药科技出版社，2004:505.

［3］张英.不同灸治时程对免疫功能的影响［J］.中国针灸，1998，18(8):488.