中西医结合治疗急性缺血性脑卒中60 例

姜守军，钱百成

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州450000)

我国是脑血管病的高发区，其中缺血性脑血管病占70%。缺血性脑卒中的死亡率、致残率、复发率较高，约有3/4 的脑血管病患者留有不同程度的后遗症，严重影响人们的生活质量和健康状况，给患者家庭和社会带来了沉重的负担。因此，选择合适的治疗方案，提高缺血性脑卒中的治疗水平，降低病死率、复发率、致残率，是目前研究的热点。2009 年2 月—2009 年10 月，笔者采用中西医结合治疗急性缺血性脑卒中60 例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院急诊及脑病科住院的急性缺血性脑卒中患者60 例，按入院顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组30 例，其中男19 例，女11 例;年龄最大69 岁，最小40 岁，平均(49.31 ±5.62)岁;病程最长20 h，最短1 h，平均(11. 34 ± 3. 14)h。对照组30 例，其中男17 例，女13 例;年龄最大71 岁，最小年龄43 岁，平均(51.44 ±4.21)岁;病程最长23 h，最短1.5 h，平均(10.17 ±3.30)h。所有病例均按照《各类脑血管疾病诊断要点》［1］相关标准，经颅脑CT 或MRI 检查确诊为急性缺血性脑卒中。2组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组按照《脑卒中的分型分期治疗建议草案》［2］中急性缺血性脑卒中的治疗方法，分别给予抗血小板凝聚、改善循环、保护神经等常规治疗，可根据情况对症使用抗生素、降压药、降糖药等。

治疗组在对照组治疗基础上加服醒脑开窍类中药，药物组成:麝香0.1 g，冰片0.1 g。以上药物研细末。每日1 剂，分早晚2 次口服。昏迷或吞咽困难的患者采用鼻饲。

2组均以14 d 为1 个疗程，治疗1 个疗程。

3 观测指标

①临床疗效;②神经功能缺损程度评分，按照《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》［3］评定;③日常生活活动能力(ADL)评分，采用BI 指数(Barthel index，BI)［4］评定，0～20 分为极严重功能障碍，25～45 分为严重功能障碍，50～70 分为中度功能缺陷，75～95 分为轻度功能缺陷，100 分为生活自理;④不良反应。

4 疗效判定标准

按照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［3］制订。基本痊愈:神经功能缺损程度评分减少90%以上。显著进步:神经功能缺损程度评分减少46%～90%。进步:神经功能缺损程度评分减少18%～45%。无变化:功能缺损评分减少18%以内。

5 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数()± 标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析;以P＜0.05 为差别有统计学意义。

6 结 果

6.1 2组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.10，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

6.2 2组治疗前后神经功能缺损程度评分、日常生活活动能力评分对比

见表2。

表2 2组治疗前后神经功能缺损程度评分、日常生活活动能力评分对比 分，±s

表2 2组治疗前后神经功能缺损程度评分、日常生活活动能力评分对比 分，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，## P＜0.01。

组别 例数 时间 神经功能缺损程度评分 日常生活活动能力评分治疗组 30 治疗前18.04±4.35 33.16±6.41治疗后 12.07±3.05＊＊## 59.31±6.64＊＊对照组 30 治疗前 17.53±4.41 32.31±9.26治疗后 14.65±2.21＊＊ 57.11±7.17＊＊

6.3 不良反应

2组均无明显不良反应发生。

7 讨 论

急性缺血性脑卒中属中医学“中风”范畴。中医学认为，该病主要病因是虚、火、风、痰、气、血导致元神无所附于肢而无所用，主要病机乃窍闭神匿、神不导气，治宜醒脑开窍、活血化瘀。中风无论有无意识障碍都属临床急症，应尽快改善脑部血流供应，给予保护神经治疗。醒脑开窍法是中风早期、超早期重要的治疗方法。大量的中药实验及临床研究证明，醒脑开窍类中药具有很好的保护神经作用，可以改善梗死区的供氧供血，增强脑细胞活力，增强组织耐缺氧能力，对急性缺血性脑卒中有良好疗效［5］。麝香、冰片是常用的醒脑开窍中药，常配伍应用于中风病的治疗。现代药理研究表明［6］，麝香、冰片能够快速透过血脑屏障，吸收快，迅速发挥药效，可直接作用于中枢神经系统，能够明显改善缺血区供血，减轻脑水肿，减轻神经细胞损害。

本研究表明，中西医结合治疗急性缺血性脑卒中安全有效，能明显改善患者神经功能缺损，降低致残，提高患者日常生活活动能力，对缺血性脑卒中急性期的治疗具有重要意义。

［1］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

［2］黄如训，郭玉璞.脑卒中的分型分期治疗建议草案［J］.中国神经精神疾病杂志，2001，2(1):73－76.

［3］全国第四次脑血管疾病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准［J］. 中华神经科杂志，1996，29(6):381.

［4］Mahoney FI，Barthel DW.Functional evaluation:the Barthel Index［J］.Md State Med J，1965，14(2):61－65.

［5］张万增，郁亚琴. 醒脑静注射液在急性脑梗死治疗中的作用［J］.中西医结合实用临床急救，1998，5(9):394.

［6］夏鑫华，刘亚敏. 麝香配伍冰片对局灶性脑缺血再灌注大鼠神经元突触超微结构的影响［J］. 江西中医学院学报，2008，20(1):56－58.