家庭环境和社会支持对精神分裂症复发的影响研究

孙秀娟 曾昭祥

精神分裂症在临床上具有病程迁延、易复发、致残率高等特点，该病确切病因尚不清楚。已往的研究表明［1］，患者出院后一年内如果不用药物维持治疗，其复发率高达70%，即使是维持治疗，一年内也有40%的复发。且复发有增加的趋势［2］，而且多次复发会使其社会能力下降，趋向衰退。精神分裂症的复发是受多方面因素影响的，是生物-心理-社会因素共同起作用的结果［3］。

探讨社会支持和家庭环境对精神分裂症患者复发的影响，笔者对120 例复发的精神分裂症患者作了测评分析，并与120 例2 年以上未复发的精神分裂症患者作了比较分析，现报道如下:

1 对象和方法

1.1 对象 研究组选择因2 次以上复发，于2010 年3月～11 月间在山东省安康医院精神科病区接受治疗的康复期精神分裂症患者，共120 例，均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，阴性与阳性症状量表(PANSS)总分≤35 分。年龄18～53 岁，平均年龄(37.7 ±9.3)岁;病程6 个月～8 年，平均病程(3.9±1.8)年;复发例次(3.02±4.89);已婚86 例，未婚24 例，离异10 例;平均受教育年限为(8.94±4.31)年;生活在城市42 例，农村78 例;职业为干部16 例，工人30 例，农民60 例，学生14 例。对照组选择首次发病来我院就诊，并长期在我院门诊治疗，病情稳定，2 年以上未复发的精神分裂症患者120 例，均符合CCMD-3 精神分裂症诊断标准，阴性与阳性症状量表(PANSS)总分≤36 分。年龄19～55 岁，平均(37.1±9.2)岁;病程7 个月～9 年，平均(3.6±1.6)年;已婚82 例，未婚29 例，离异9 例;平均受教育年限为(8.94±4.31)年;生活在城市46 例，农村74 例;职业为干部15 例，工人28 例，农民62 例，学生15 例。两组均符合CCMD-3 关于精神分裂症的诊断标准，两组一般资料构成比经统计学检验无显著性差异(P ＞0.05)。所有患者均填写了一般个人情况问卷、家庭环境量表、自我效能量表、应付方式量表及症状自评量表。

1.2 方法

1.2.1 工具 家庭环境量表(FES-CV-111)［4］该量表分为10 个分量表，90 个项目，分别评价10个不同的家庭社会和环境特征，包括:亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、知识性、娱乐性、道德宗教观、组织性和控制性;社会支持评定量表(SSRS)［4］:用于反映个体在社会中所获得的支持及社会联系的密切程度和质量。共10 个条目，评价指标主要有3 个维度，包括客观支持(4 条)、主观支持(3 条)及支持利用度(3 条)。

1.2.2 统计学分析 应用SPSS11.5 软件包分析，采用t 检验。

2 结 果

2.1 两组FES-CV 评分比较(见表1)。

表1 两组FES-CV 评分比较(±s)

表1 两组FES-CV 评分比较(±s)

由表1 显示，研究组在亲密度、情感表达、独立性、成功性等因子评分明显低于对照组，而矛盾性因子评分明显高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P ＜0.01)，两组在知识性、娱乐性、道德宗教观、组织性以及控制性等因子的评分，其差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 两组SSRS 评分比较(见表2)。

表2 两组SSRS 评分比较(±s)

表2 两组SSRS 评分比较(±s)

由表2 显示，研究组的SSRS 各项评分与对照组比较，其差异有统计学意义(P ＜0.01)。说明研究组患者的社会支持程度明显低对照组。

3 讨 论

本文显示，研究组家庭的亲密性、情感表达、独立性、成功性明显低于对照组(P ＜0.01)，而矛盾性分量表评分则明显高于对照组(P ＜0.01)。提示家庭环境与精神分裂症的复发有关，表现为低亲密度、低情感表达、低成功性、低组织性以及高矛盾性的家庭环境易导致精神分裂症患者复发。在社会支持方面，精神分裂症患者得到的社会支持普遍较低，研究组患者的主观支持、客观支持和支持利用度较对照组偏低(P ＜0.01)，提示社会支持也是影响精神分裂症复发的一个不可忽视的重要因素。

其次，精神分裂症患者出院后的社会支持系统是预防复发的必要条件和最为关键的因素，文献报道［5］，社会支持是指个体在应激时，从家庭、朋友和同事等处获得的物质和精神支持，大量研究表明，社会支持与许多躯体疾病和心理障碍有关，缺少社会支持不利于健康人格的塑造，易于导致不良行为的发生。精神分裂症患者的社会支持总分、客观支持、主观支持及对支持的利用度得分明显低于正常人，提示精神分裂症患者这一特殊人群在社会中所得到的客观的支持、实际可见的支持，包括物质上的直接援助、社会网络和他们主观的、体验到的情感上的支持，即在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和/或满意程度以及他们对社会支持的利用度均较低。因此，加强精神分裂症患者的社会支持力度，大力提供有益的关怀招呼行为，培养他们对社会支持的主观体验及积极寻求社会支持，有利于改善他们的生理和心理状况。在一定程度上将有利于降低精神分裂症患者的复发。

再次，精神分裂症患者的亲人支持和朋友支持都非常低于正常人，这主要是由于他们的非正常行为(精神紊乱)不被社会认可和接受，导致他们离群索居，很少得到社会支持。笔者认为，社会支持对精神分裂症患者的身心健康有一定的影响，因此呼吁社会和家庭特别是精神病医院等机构对他们进行教育和矫治的同时应当给予精神分裂症患者应有的人文关怀，特别是给予他们尊重和关爱，多与他们进行心灵沟通和行为知道，避免冷漠和歧视，积极给予有效的心理干预。

总之，对待精神分裂症复发问题，医务工作者在注重和强调药物治疗的同时，应大力实施社区精神分裂症健康促进管理，给予人文关怀照护行为，积极为患者营造一个良好的人文治疗环境，促使患者保持良好的心理状态。

1 姜翕球，宫玉柱，徐作国，等.家庭干预对预防精神分裂症复发效果的对照研究［J］.山东精神医学，1998，11(2):40～43.

2 徐韬园.现代精神医学［M］.上海:上海医科大学出版社，2000:285.

3 高镇松，罗明强，李章，等.精神分裂症复发与治疗依从性、生活事件和社会支持的关系［J］.中国行为医学科学，2005，14(8):705～706.

4 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志社，1999，(增刊):31～320.

5 冯怡，胡惠萍，杨金娣.海洛因依赖者戒毒中社会支持量表的测评分析［J］.中国药物滥用防治杂志，2002，36(1):16～17.