MECT 两种模式对精神分裂症疗效及记忆功能的影响

陈一郡 宋兵福 姜 超 周莉敏 伍 毅

无抽搐电休克治疗(以下简称MECT)是近年来在精神科临床开展较多的物理治疗手段之一，该治疗安全性高，起效较快，疗效良好［1～4］。我院开展MECT 已近七年，治疗病例超过15000 例次，总体疗效良好，但有部分患者在治疗后短期内出现记忆力下降的现象。为寻求解决方案，逐用两种不同的治疗模式，比较治疗前后疗效与记忆功能的情况，以便根据不同病情、年龄、躯体情况选择治疗模式。现报道如下:

1 对象和方法

1.1 对象 为2009 年1 月～2010 年12 月我院住院患者，符合CCMD-3 精神分裂症诊断标准，年龄18～49 岁，排除电休克治疗禁忌证，入组标准:①非妊娠期、哺乳期;②至少半年内未服锂盐、单胺氧化酶抑制剂、免疫调节剂、未应用电休克治疗;③无严重脑及躯体器质性疾病。入组共计100 例，男50例，女50 例，随机分为LOW0.5 组和DGX 组。LOW0.5 组男26 例，女24 例，平均年龄(30.3 ±9.6)岁，首次发病年龄(24.8 ±6.5)岁，平均住院次数(2.5 ±1.1)，总病程(155.3 ±60.9)个月，平均受教育年限(9.6 ±1.8 年)。DGX 组男24 例，女26 例;平均年龄(29.2 ±8.9)岁，首次发病年龄(25.2 ±5.9)岁，平均住院次数(2.3 ±0.9)，总病程(152.3 ±59.6)个月，平均受教育年限(10.2 ±2.1)年。两组在性别、年龄、住院次数、病程及受教育年限等方面的差异均无统计学意义(P ＞0.05)。治疗中抗精神病药物以氯丙嗪效价折算［5］，每日剂最≤300mg。治疗中尽量不用苯二氮类药物及抗癫药，禁用肌注氟哌啶醇或其他治疗方法。家属知情同意并签字。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 使用美国SOMATICS 公司生产的醒脉通Ⅳ型ECT 多功能治疗仪，分别采用LOW 0.5模式和DGX 模式，前者单次刺激的波宽为0.5毫秒，后者波宽为1 毫秒。在治疗时，仪器会根据能量百分比自动调节刺激频率和刺激总时间，从而达到有效的电量，使脑细胞能够同步放电，最终完成一次有效的治疗。同龄患者在采用LOW0.5 模式时比DGX 模式时通电时间明显延长，如50 岁患者选择40%的能量百分比，在DGX 模式时通电时间为2.2 秒，而在LOW0.5 模式时通电时间为7.5 秒;两种模式的共同特点为同一种治疗模式的波宽是固定不变的，同龄患者最终所给的电量是基本相同的。

两组均以12 次为一疗程，前两周每周治疗3次，隔日治疗，后两周每周治疗2 次，最后两周每周治疗1 次，均采用双颞侧刺激法。术前做好MECT常规准备，静注阿托品0.5mg，以减少呼吸道分泌物及防止通电引起的迷走神经兴奋所致的心跳骤停，静注丙泊酚(体重1.5mg/kg)至睫毛反射消失，面罩给氧，快速静注司可林(体重0.9mg/kg)。待自主呼吸消失，四肢肌束震颤结束，插入牙垫，分别采用LOW0.5 或DGX 模式，给患者相应能量百分比(年龄×80%)的电量进行治疗。同时监测治疗前后患者血压、心率、血氧饱和度、意识恢复时间、呼吸恢复时间等指标。治疗中血氧饱和度始终在90%以上。

1.2.2 观察方法 采用PANSS 评定疗效，以PANSS 减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效。两组均在治疗前、每次治疗后的第2 天评定PANSS。以龚耀先修订的韦氏成人记忆量表(WMS)评定两组患者的记忆功能。两组均在治疗前、末次治疗当天、末次治疗后第7 天、末次治疗后第14 天分别实施WMS 测量。测量的评定均由心理测量室专职医师及精神科临床医师完成，并接受过一致性培训。

1.3 统计学处理 所有资料输入电脑，应用SPSS11.5 统计软件进行分析。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 LOW0.5 组痊愈8 例(16%)，显进26 例(52%)，进步9 例(18%)，无效7 例(14%)，有效率86%。DGX 组分别为9 例(18%)，25 例(50%)，10 例(20%)，6 例(12%)，有效率88%。两组疗效比较无显著性差异(P ＞0.05)，表明两组治疗总体疗效相当。

2.2 两组治疗前后PANSS 总分比较(见表1)。

由表1 可见，治疗前和末次治疗后两组间PANSS 总分比较差异均无显著性(P ＞0.05)。DGX 组在治疗第4 次后PANSS 总分下降显著(P ＜0.05)，LOW5.0 组在治疗第6 次后PANSS 总分下降显著(P ＜0.05)，在治疗第4 次和第5 次后DGX 组PANSS 总分与LOW0.5 组PANSS 总分之间差异存在显著性(P ＜0.05)，表明两组治疗总体疗效相当，但DGX 组起效更快。

2.3 两组治疗前后WMS 评分比较(见表2)。

表1 两组治疗前后PANSS 总分比较(±s)

表1 两组治疗前后PANSS 总分比较(±s)

注:与治疗前比较，1)P ＜0.05;2)P ＜0.01。

表2 两组治疗前后WMS 评分比较(±s)

表2 两组治疗前后WMS 评分比较(±s)

注:与治疗前比较，1)P ＜0.05。

由表2 可见，LOW0.5 组在治疗前与末次治疗后比较，WMS 评分无显著性差异(P ＞0.05)，表明LOW0.5 组对记忆无明显影响。DGX 组在末次治疗后的WMS 分值比治疗前显著降低(P ＜0.05)。在末次治疗后第7 天的各项分值即接近治疗前评分(P ＞0.05)，到末次治疗后第14 天时，两组WMS 各项分值均显著大于治疗前评分(P ＜0.05)，两组间在治疗前、末次治疗后第7 天、末次治疗后第14 天WMS 各项评分比较均无显著性差异(P ＞0.05)，表明DGX 组对记忆有影响，但在1～2 周内逐渐得到恢复。

3 讨 论

MECT 的安全性高，疗效良好，有报道显示其对精神分裂症的有效率为83.3%，显效率为48.6%［6］。本研究显示LOW0.5 组和DGX 组治疗精神分裂症的有效率分别为86%和88%，显效率均为68%，略高于其它的研究，可能与研究样本较小，样本选择时年龄相对较小以及住院次数、病程等差异有关。

其次，本研究显示治疗前和末次治疗后两组间PANSS 总分比较差异无显著性。两组的总体疗效相当，DGX 组在治疗第4 次后PANSS 总分下降显著，LOW0.5 组在治疗第6 次后PANSS 总分下降显著，两组间在治疗第4 次和第5 次后PANSS 总分比较差异存在显著性(P ＜0.05)，表明DGX 组起效更快，这可能与DGX 模式的电流波宽大，单个脉冲波的刺激时间长，对脑细胞的有效刺激强有关。

再次，本研究显示LOW0.5 组在治疗前与末次治疗后比较WMS 评分无显著性差异，表明LOW0.5组对精神分裂症患者的总记忆水平影响甚微，与姜玮的报道相一致［7］。而DGX 组在末次治疗后的WMS 评分比治疗前显著降低，表明DGX 组对记忆有影响。这些可能与以下原因有关:在相同能量百分比的情况下，DGX 模式的波宽要比LOW0.5 模式大一倍，因而单个脉冲波内刺激的时间就长，可能会出现脑细胞发热增多，单质细胞接受的电量也强，蛋白质发生变性的可能性也相应增加;另外，LOW0.5模式刺激频率低，可能减少了脑细胞绝对不应期时的无效刺激。

本研究还显示，DGX 组在末次治疗后第7 天的WMS 各项分值即接近治疗前评分，到末次治疗后第14 天时，两组WMS 各项分值均显著大于治疗前评分(P ＜0.05)，表明DGX 组虽对记忆有影响，但在1～2 周内逐渐得到恢复，与Prudac J［8］、刘淑华［9］和杨小男［10］等报道基本一致，这可能与MECT 疗效好、治疗后患者精神症状明显好转、合作程度改善等有关。

MECT 可导致患者短暂的记忆障碍已屡见报道，记忆功能受损不同程度上影响患者的生活及工作，且有可能会增加患者的恐惧感，降低治疗的依从性。本研究显示，LOW0.5 模式对记忆的影响要较DGX 模式为轻。所以，建议MECT 治疗时选用波宽窄、频率低的LOW0.5 模式。但值得注意的是，同龄患者在采用LOW0.5 模式时比采用DGX 模式时通电时间明显延长，这也就意味着缺氧时间的延长(通常情况下通电时是塞牙垫的，不能面罩给氧)，年老患者或有躯体疾病的患者不能耐受较长时间的缺氧，应该权衡利弊，慎重选择。

1 谭立文，高雪屏，刘过芳.无抽搐电休克对抑郁症记忆功能及抽象思维能力的影响［J］.上海精神医学，2004，16(1):17～19.

2 陈日访.现代电休克治疗精神分裂症的疗效比较结果［J］.四川精神卫生，2004，17(3):158～159.

3 潘能荣，杨小男，张承安，等.电休克治疗对抑郁症的疗效研究［J］.临床精神医学杂志，2005，15(2):75～77.

4 董文升，邸晓兰，杨甫德，等.现代电休克治疗激越行为对照研究［J］.临床精神医学杂志，2004，14(5):267～277.

5 张明园.精神药理学［M］.上海:上海科学技术出版社，1991:10～17.

6 吴强，李艳红.无抽搐电休克治疗精神障碍疗效分析［J］.临床精神医学杂志，2006，16(2):105.

7 姜玮，路亚洲.不同波宽刺激下无抽搐电痉挛治疗情感障碍患者的疗效及对认知功能的影响［J］.中国心理卫生杂志，2010，24(9):669～673.

8 Prudac J，Pester S，Sackeim HD.Subjective memorycomplaints:a review of patient selbassessment of memory after electroconvulsive therapy［J］.The Journal of ECT，2000，2(1):121.

9 刘淑华，谭余龙.无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者记忆力的影响［J］.黑龙江医学，2008，32(2):107～108.

10 杨小男，梅其一，潘能荣.胞二磷胆碱治疗MECT 所致记忆障碍对照研究［J］.临床心身疾病杂志，2007，13(4):304.