主动脉夹层覆膜支架置入术护理体会

孙明瑞

【摘要】 目的 探讨主动脉夹层覆膜支架置入术护理措施。方法 回顾分析21例患者的护理经验。结果 本组经治疗及精心护理患者均康复出院，护理效果较好。结论 精心的治疗和护理是患者康复的关键。

【关键词】 主动脉夹层；覆膜支架置入术；护理

作者单位：473132 河南省南阳油田总医院

主动脉夹层是一种来势凶猛且死亡率极高的血管疾病，主要是因为主动脉内膜撕裂，血液进入动脉壁内形成血肿引起［1］。随着现代诊断技术的发展，治疗技术也达到较高的水平。我院对主动脉夹层患者经术前合理药物治疗控制病情后，采用覆膜支架置入术进行有效的治疗并精心护理，效果良好，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2007年2月至2010年12月行覆膜支架置入术的21例患者,其中男15例，女6例，年龄42～75岁，均因突发性胸、背部，肩脾区剧痛入院，住院时间14～30 d,从入院到手术时间7～42 d；术前均行超声、CT或MRI检查给予确诊；其中胸主动脉支架17例,腹主动脉支架4例。本组经治疗及精心护理患者均康复出院，护理效果较好。

1.2 方法 降压药物:理想地控制心率、血压，以防止夹层进一步撕裂或破裂而危及生命是术前治疗的目的。常用的口服药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACED类，钙离子拮抗剂、α、β受体阻滞剂，且大剂量使用。口服依那普利、硝苯地平缓释片、酒石酸美托洛尔、微量泵泵入硝普钠控制血压。

镇静止痛药:主动脉夹层患者往往有明显的疼痛,疼痛刺激使患者的心率血压短时间内急剧升高,而尽早地使用镇痛药可达到缓解患者症状的目的；常用镇痛剂为:吗啡、强痛定。但多次使用吗啡要警惕成瘾性；由于疼痛的刺激和活动的受阻,患者会产生恐惧、焦虑的不良情绪而加重撕裂，因此要给予镇静剂，常用药有:安定、咪唑安定，可间断使用,效果较好。

2 护理

2.1 血压观察 控制血压是防止夹层进一步撕裂的重要环节，临床用药治疗以大剂量、联合应用降压药为主,必要时继续静脉应用硝普钠控制血压,待口服用药达到有效剂量后停用；血压不稳定及调节药物剂量后要勤测量；控制SBP在静息时100～120 mm Hg之间，血压稳定后改为0.5～1 h测1次,动态观察；大剂量使用降压药的过程中观察出现低血压的症状。如血压突然降低60/40 mm Hg左右应考虑与进食少或疼痛剧烈、精神紧张导致血容量不足有关；静脉药物暂时停用或减量并给予补液后,血压能升到100/60 mm Hg。

2.2 疼痛 夹层引起的疼痛是疾病出现的最早症状,且剧烈而持续，患者往往不能耐受。疼痛的部位、持续时间可预示疾病发展的过程。护理人员要注意严密病情观察，住院期间有明显的疼痛,且难以忍受，给予小剂量吗啡并且多次静脉推注后能缓解［2］。

2.3 心率 一般要将心率控制在静息时低于60次/min,常用药物为β受体阻滞剂,如无禁忌证（支气管哮喘、严重房室传导阻滞等）,一般用量较大,5例患者倍他乐克基本上都用到了50 mg q8 h口服,同时拉贝洛尔兼有阻断α和β受体的作用,除了能降低血压外,也能较好的控制心率。

2.4 动脉搏动 血管撕裂的程序不同,累及的部位也不同,可出现不同的动脉搏动征。如:累及髂及总动脉,可出现双侧股动脉,足背动脉搏动不对称；累及头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉可出现颈动脉、桡动脉搏动不对称、意识障碍；术后下肢动脉搏动的观察,特别是术肢动脉搏动的观察相当重要,避免血栓形成［3］。

2.5 相关脏器的观察 心脏:夹层撕裂如果累及到主动脉瓣,导致主动脉瓣关闭不全,会出现进行性左心功能不全的表现:呼吸困难、憋气、胸闷等，肾脏：观察尿量、尿色、定期检查尿常规、肾功能，如果出现尿量减少、血尿、肾功能异常,提示血管撕裂已经影响了肾动脉；中枢神经系统:当夹层撕裂累及肋间动脉,或支架术后损伤肋间动脉,导致脊髓缺血受损,可有下肢活动障碍、偏瘫、尿潴留的情况；消化系统:撕裂到肠系膜动脉,可有便血、肠鸣音减弱、肠坏死的症状。

2.6 伤口护理 腹股沟处采用的是动脉切开方法,术侧肢体保持伸直并制动6～8 h,绝对卧床24 h,术后3 d开始换药,隔日换药,7 d拆线，保证伤口敷料干燥无渗血,注意观察患肢的皮温、皮色、有无肿胀；上肢肱动脉穿刺处采用加压包扎的方法,术后6 h拆除包扎物,注意观察局部渗血；有助判断血流情况。

2.7 基础护理 患者术前绝对卧床休息,改变体位时应由他人协助；术前床上大小便,保持大小便通畅；注意观察患者的血压和主诉,有无眩晕、黑蒙的症状；帮助患者做被动肢体运动,鼓励早期下床活动；24 h后床上轻微活动,因支架术可造成血管内膜受损,术后常规抗凝治疗,注意观察下肢动脉搏动,血运等情况；预防肢体活动障碍及血栓形成。

2.8 心理护理 护士首先要以沉着的态度,娴熟的技术赢得患者的信赖,对患者做好耐心细致的解释工作,解除思想顾虑和恐惧心理,使患者能够正确对待疾病,配合治疗,安静休息。同时做好患者家属的工作,减少探视,避免外界带来的影响情绪的因素。

参考文献

［1］ 高淑文.覆膜支架植入术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的围术期处理.山东医药,2001,10（41）:10.

［2］ 郭华.5例主动脉夹层覆膜支架置入术的护理体会.医药产业资讯，2006，3（3）:82-83.

［3］ 申登华.主动脉夹层覆膜支架置入术的护理.疾病监测与控制杂志，2010，4（4）:249-250.