新生儿坏死性小肠结肠炎26例临床分析

作者单位：476000 河南省商丘市中医院

通讯作者：李保堂

【摘要】 目的 探讨新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的相关危险因素，加深医护人员对本病的认识。方法 设计胎龄、出生体重、围生期窒息等观察指标，通过调阅病历对26例确诊为本病患儿资料进行回顾性分析。结果 26例NEC患儿中，早产儿21例（80.8%）、低出生体重儿18例（69.2%）、围生期窒息23例（88.5%）、延迟或人工喂养19例（73.1%）。结论 早产儿、低出生体重儿、新生儿窒息、感染，等因素与本病的发生密切相关。

【关键词】 新生儿； 坏死性小肠结肠炎； 分析

新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis ,NEC）是新生儿重症胃肠道疾病，其发病急，进展快，病情隐匿，病因复杂。如不早期发现，正确诊断并有效治疗，极易造成严重后果。现对商丘市中医院儿科新生儿室于2007年2月～2011年5月收治的确诊为NEC患儿26例进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例患儿均符合《实用新生儿学》诊断标准^［1］。一期：有临床症状及体征，无X线征象11例；二期：有一期表现加X线征象和全身中毒症状14例；三期：二期表现合并肠穿孔1例。

1.2 方法 设计观察指标，如性别、胎龄、出生体重、分娩方式、围生期窒息、喂养情况、发病日龄、X线及临检情况等，调阅归档病历，进行总结分析及统计学处理。

2 结果

2.1 资料分析 26例患儿中，男16例（61.5%），女10（38.5%）例；平均胎龄（30.24±4.31）周，早产儿21例（80.8%），足月儿5例（19.2%）；平均出生体重（1856.4±342.7）g,低体重儿18例（69.2%），正常出生体重儿8例（30.8%）；自然分娩17例（65.4%），剖宫产9例（34.6%）；胎儿围生期窒息23例（88.5%），3分

2.2 临床表现 26例NEC患儿主要以腹胀、便血、喂养困难为首发症状，其中腹胀23例（88.5%），呕吐腹泻便血16例（61.5%），全部患儿均有喂养困难。发热1例（3.8%），呼吸暂停6例（23.1%）。

2.3 实验检查 白细胞计数4～10×10⁹/L者4例（15.4%），≥10×10⁹/L者22例（84.6%），大便潜血阳性者24例（92.3%），大便培养阳性者3例（11.5%），肺炎克雷伯菌1例，肠球菌2例。血培养13例，均为阴性；C-反应蛋白≥10 mg/L者8例（30.8%）。

2.4 影像表现 肠胀气23例（88.5%），肠麻痹16例（61.5%），出现液平肠梗阻表现6例（23.1%）。

2.5 治疗和预后 确诊后立即给予禁食，平均禁食时间（8.4±4.37） d，禁食期间采用全静脉营养，保证90～110 cal/d热卡供应，直至一般情况好转，腹胀消失，大便潜血转阴，始进行母乳或人工微量喂养，病情稳定后逐渐增加喂养量。同时保证水电解质酸碱平衡，应用三代头孢预防和控制感染，胃肠减压、吸氧等对症治疗。26例NEC患儿，治愈21例（80.8%），死亡1例，家属放弃治疗或外转4例。

3 讨论

NEC是多种原因诱发的，以腹胀、便血、呕吐、喂养困难为主要临床表现的新生儿危重疾病。目前认为本病在早产儿中多见，是早产儿的重要死亡原因之一，发生率与胎龄及出生体重成反比^［2］。本组资料显示，早产儿占80.8%，低体重儿占69.2%，与上述观点一致。可能与早产儿胃肠功能不成熟，黏膜屏障功能不健全，免疫功能低下，肠蠕动缓慢，胃肠道血液循环不规则，消化食物能力差有关。围生期窒息导致肠壁缺血缺氧，肠壁血流可减少到正常值的35%～50%，而末端回肠、升结肠血流量可减至10%～30%^［3］。其早期病理改变为肠壁淤血、水肿、肠动力减弱，严重者可发现肠壁节段性坏死。本组资料表明， NEC发生率与围生期窒息程度成正比。大量临床研究证实，母乳喂养能减少本病的发生，可能与母乳中含有大量免疫细胞成分，生长因子，集落刺激因子以及生长发育所必须的丰富营养成分共同作用有关。Meinzen-Derr等^［4］临床研究发现母乳喂养降低了NEC的发病率和死亡率。

文献报道，NEC多在生后两周内发病，极低出生体重儿可推迟到2个月^［5］，本组患儿发病高峰是在生后5～10 d，平均发病日龄为（6.4±2.6） d，提示与报道基本相符。感染亦为本病的高危因素之一，当败血症及其他严重感染时，微生物产生的毒素能直接损伤肠黏膜，或通过激活免疫细胞产生细胞因子，引起血管通透性改变或造成组织损伤。肠道内有害病菌过度繁殖亦可直接造成肠黏膜受损。而本组资料大便培养及血培养阳性率均较低，可能与检测条件有关。此外，本研究发现C-反应蛋白增高不是本病的主要表现。

综上所述，加强围生期保健，减少早产儿、低出生体重儿、新生儿窒息发生；积极预防和控制感染，提倡母乳喂养，提高医护人员对本病的识别能力，争取早期发现，合理治疗，能显著降低新生儿NEC发病率和死亡率。

参考文献

［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:508-512.

［2］ 余蓓萌.新生儿坏死性小肠结肠炎30例临床分析.杭州：浙江大学，2010.

［3］ 赵晨，郁开朗.38例新生儿重症坏死性小肠炎早期X线诊断.中国煤炭工业医学杂志，2003，6（4）：375.

［4］ Meinzen-Derr J,Poindexter B,Wrage L,et al.Role of human milk in extremely low birth weight infants, risk of necrotizing enterocolitis or death. J Perinatal，2009，29（1）:57-62.

［5］ 薛辛东，杜立中.儿科学.北京：人民卫生出版社，2006：116-120.

（收稿日期：2011-05-27）

（本文编辑：梅宏伟）