子宫畸形合并妊娠人工流产术的临床分析

作者单位：516000 广东省惠州市中心人民医院

通讯作者：陈玲

【摘要】 目的 探讨子宫畸形合并早期妊娠行人工流产术的诊治方法及临床效果。方法 对2007年6月～2010年6月笔者所在医院治疗的子宫畸形合并妊娠行人工流产术13例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者均在B超监控指导下进行人流术及清宫术，手术均一次性获得成功，无漏吸、人流不全、子宫穿孔等，手术均进展顺利。结论 在B超监护下能够让手术更加简单，同时大大缩短手术时间，能有效减少术中及术后并发症的发生。

【关键词】 子宫畸形； 妊娠； 人工流产术

子宫畸形属于先天性发育异常的一种疾病，合并妊娠者由于特殊的解剖联系，在实施人工流产过程中很容易造成误吸、漏吸、子宫穿孔等异常症状，这对于患者的健康会造成很大的影响，也会引起医患之间的纠纷。现对2007年6月～2010年6月笔者所在 治疗的子宫畸形合并妊娠行人工流产术13例患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计13例，均为2007年6月～2010年6月笔者所在医院治疗的子宫畸形合并妊娠行人工流产术的患者。年龄19～33岁，平均（25.9±2.7）岁。人工流产时孕周分别为6～11周。双子宫8例（双宫颈、双子宫5例，单宫颈双子宫3例），双角子宫5例。从孕1～5次不等，均在妇科检查及人工流产时发现生殖器官畸形，流产最多5次（人工流产3次，自然流产2次）。

1.2 方法 治疗前需使用高档黑白B超、彩超对子宫畸形进行科学分类、确定孕囊的具体部位、形态大小，这样能够使得手术者、B超监控者在操作过程中按照正确的形式操作。患者在实施手术前需进行憋尿以促进膀胱能够得到充盈，也可以通过对膀胱内注进300 ml左右的生理盐水保证膀胱得到充盈，这样能保证子宫图像变得更加清楚，不会对手术造成不利的影响。确定患者的取截石位后，再进行针对性的B超，以弄清子宫的位置、倾斜角度、孕囊等具体清理，对宫腔底部到宫颈外口两者之间的间隔进行测定，以保证探针进针的方向与深度达到标准。在探针到达宫内需中断一小段时间的手术，然后结合B超引导对进针角度做好调整后继续完成手术操作。实施吸宫、清宫、搔刮时，B超医生需从多个角度对患者进行检查，这样能保证手术的合理性，为手术操作进行指导。而B超医生在手术结束后依旧要对患者的子宫大小、形态、宫壁回声做好观察，这样能够判断患者是否出现子宫穿孔等并发症。

2 结果

所有子宫畸形合并妊娠患者在B超监控指导下进行人流术及清宫术，手术均一次性获得成功，无漏吸、人流不全、子宫穿孔等，手术均进展顺利。

3 讨论

两侧副中肾管在胚胎发育过程中会遭到相关因素的影响和干扰，能够造成演化过程中出现发育状况异常的子宫。而部分子宫畸形对于患者的生理功能没有多大的影响，也不会造成显著的异常症状，因而不会轻易被发现^［1］。但少数在合并妊娠行人工流产术、子宫输卵管造影术、B超检查中将会被确定为子宫畸形。

3.1 诊断 畸形子宫人工流产基本上都是术后才能确诊，但这时异常反应基本上早已出现。为了避免出现并发症状，则需要在手术后做好术前诊断，这是降低并发症状率的有效方式。此次研究的13例患者，5例在手术前期观察到双宫颈双子宫，而在手术过程因为人工流产受阻而转为B超检查后判定双角子宫的共有5例，患者的在术后成功率高，为出现并发症状。而出现误吸的患者2例，这表示实施早期诊断对于患者的重要意义。此次研究还发现，在术前观察到双宫颈双子宫可通过妇科检查发现，但双角子宫及单宫颈则很难被观察到。而双角子宫多数会引起人工流产术实施难度加大，单宫颈双子宫则会导致误吸、漏吸^［2］。因为子宫畸形很少出现发病状况，因而诊断起来很容易。笔者总结出诊断早期妊娠合并子宫畸形时需要注意以下几点：（1）掌握患者的病史。若发现患者出现月经、孕产、误吸、漏吸等异常情况时，则需要教育重视，防止出现子宫畸形。（2）做好科学的妇科检查。在检查过程中应该仔细观察，对于阴道纵隔、双宫颈、宫颈增大、穹窿异常时则需要对患者进行更为严密的观察，以判断是否为子宫畸形。（3）实施必要的检查，在检查过程中采取相应的辅助检查可提高诊断率，如B超及子宫输卵管造影能够对子宫畸形诊断发挥显著作用。从B超监护下能够让操作变得更加简单，保证吸管进入受孕子宫直接吸刮孕囊，防止出现盲目吸刮及穿孔部位的操作，同时大大缩短手术时间，避免患者出现过多的痛苦。

3.2 手术中应注意的问题 考虑到子宫畸形的解剖结构难度较大，在实施早期妊娠合并子宫畸形行人工流产术时需要注意：（1）确定子宫位置、大小，对极度屈倾的子宫位置进行调整。在手术操作过程中要防止用力过大，在术中出现宫腔异常增大、宫腔深需立刻终止手术，并结合探针确定是否穿孔后继续操作。对于双子宫应需保证吸刮两侧宫腔，防止术后发生侧宫腔出血^［3］。（2）在判断阴道手术难度时需要结合米索前列腺醇当成辅助用药，其能够维持阴道松软，使宫颈完全暴露；促进原本难以深入的孕侧宫腔易于进入。（3）在B超监护下实施手术操作，这样能够防止子宫受到伤害，使得人工流产术变得更加安全。（4）对于操作手术的医生应该进行专业培训，提高其操作专业水平。

参考文献

［1］ 林国添.B超诊断畸形子宫妊娠并监视人工流产术1例.现代中西医结合杂志，2007，16（4）：527.

［2］ 陆贤伟，周慧秋.B超监视复杂计划生育手术的价值.实用妇产科杂志，2000，16（3）：130.

［3］ 金礼红，解左平.B超观察畸形子宫合并早孕人工流产术的临床应用.中国超声诊断杂志，2004，5（2）：142.

（收稿日期：2011-05-31）

（本文编辑：梅宏伟）