中西医结合治疗葡萄膜炎的临床分析

作者单位：273300 山东省平邑县人民医院

通讯作者：李常伟

【摘要】 目的 探讨中西药结合治疗葡萄膜炎的临床疗效和特点。方法 回顾性分析60例葡萄膜炎患者的临床资料，将之分为治疗组30例和对照组30例，治疗组为采用中西药结合疗法，对照组采用单纯西药疗法。结果 治疗组治疗后病情稳定，病程缩短，视力较对照组明显提高，眼部体征较对照组明显改善。结论 中西药结合治疗葡萄膜炎效果优于单纯西药疗法。

【关键词】 中西药结合； 葡萄膜炎

A clinical analysis of treating uveitis with Chinese medicine and western medicine LI Chang-wei.Pingyi County People's Hospital in Shandong Province,Pingyi 273300,China

【Abstract】 Objective To explore the characteristics and the clinical curative effect in treating uveitis with Chinese medicine and western medicine.Methods Review and analyze the clinical data of 60 uveitis patients,who had been divided into treatment group 30 which accepted Chinese medicine with western medicine treating and compare group 30 which accepted western medicine only.Results After the treatment group had been cured.The illness state is in a stable condition. The illness course was shortened. The eyesight was obviously improved. The eye signs were significantly improved.Conclusion The effect in treating uveitis with Chinese medicine and western medicine is better than western medicine only.

【Key words】 Chinese medicine combine western medicine; Uveitis

葡萄膜又称色素膜或血管膜，由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成。葡萄膜炎是眼科临床上常见的眼病之一，按解剖部位可分为虹膜睫状体炎（又称前血管膜炎）、脉络膜炎（又称后血管膜炎）、全血管膜炎三种。葡萄膜炎好发于青壮年，易复发，由于其发病机理目前还不完全清楚,所以治疗效果一直不理想，已成为是主要的致盲性眼病之一，眼科领域里一个亟待解决的问题。在祖国医学中，本病属“瞳神紧小”、“瞳神干缺”、“视瞻昏渺”等范畴，临床上运用中医药辨证论治取得一定的疗效。据报道，在美国约10%的盲目是由葡萄膜炎所致，其在我国致盲眼病中约占第3～7位^［1，2］。我国的葡萄膜炎患者约300万，多数葡萄膜炎患者因难以得到及时正确合理的诊治而导致视功能和视力严重下降，甚至失明，给家庭和社会带来沉重的负担，也越来越受到眼科医生的广泛关注。因此，笔者回顾性分析了2000年1月～2010年12月60例葡萄膜炎患者的临床资料，将其分为治疗组30例和对照组30例，治疗组采用中西药结合疗法，对照组单纯采用西药疗法，比较两组患者的临床疗效。现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗组30例葡萄膜炎患者中，男12例13眼，女18例20眼，年龄23～46岁，平均40岁，病程为8 d～4个月，平均为20 d；对照组30例葡萄膜炎患者中，男12例14眼，女18例22眼，年龄22～45岁，平均39岁，病程为10 d～5个月，平均为28 d。两组患者在性别、年龄、病程、病变程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：入院经一般常规治疗后，给予1%阿托品或复方托品酰胺局部散瞳、热敷，病情较重者可同时结膜下注射氟美松+庆大霉素+利多卡因，隔日1次，共注射3～5次。全身抗感染治疗，疗程14～21 d。治疗组：在使用对照组治疗方法基础上使用中草药进行治疗，采用辨证论治、局部和全身辨证相结合辨证方法，将患者分为肝经风湿、风湿夹热、肝肾阴虚等型，以祛风清肝汤为主，基本方：龙胆草6～10 g，柴胡、黄芩、栀子、荆芥、赤芍、谷精草、车前子各10 g，薄荷、蝉蜕各6 g。睫状体充血重者，加丹皮、红花、生地、桃仁；兼挟湿邪，加薏苡仁、佩兰叶、滑石；头眼痛甚者，加蔓荆子、玄胡、白芷；瞳孔细小或粘连，加青箱子、茺蔚子；角膜后壁沉着物多，加生石决明、青箱子。每日1剂，水煎服，每日2次。

1.3 疗效标准 治愈:视力恢复正常或发病前水平，黑睛后壁沉着物消退，眼红眼痛、畏光流泪等症状消除；好转:视力升高1～3行，黑睛后沉着物减少，眼红眼痛、畏光流泪等症状减轻；未愈:视力不升高或减退，黑睛后壁沉着物不减少，眼红眼痛、畏光流泪等症状不减轻或加重^［3］。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效比较 治疗组治疗后病情稳定，病程缩短，视力较对照组明显提高，眼部体征较对照组明显改善。治疗组30例中痊愈12例，好转10例，总有效率为93.3%。对照组30例中痊愈13例，好转13例，无效8例，总有效率为73.3%。说明治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

3.1 葡萄膜炎是临床上常见致盲性眼病，尤其前葡萄膜炎最为常见，病因及发病机制复杂。现代医学认为此病多由各种免疫应答反应而形成的长期的反复过程，因为激素能够抑制人体的免疫应答反应^［4］，所以，在临床上多用激素治疗前葡萄膜炎且疗效肯定，但存在着副作用大、病情易反跳和不能防止复发等缺点。

3.2 在祖国医学中，本病属“瞳神紧小”、“瞳神干缺”、“视瞻昏渺 ” 等范畴，认为此病多由风热之邪循肝经上攻于目窍所致。风为阳邪，易于犯上，又为百病之长，而目窍处于人体的上部，其他外邪常随其侵入目窍而发病，尤以风挟热邪为常见。张景岳提出眼科有风热之说，“今医家凡见火证，无论有风无风，无不称为风热，多从散治，内火上炎而而为痒为痛者，人亦称为风热”。倪维德也提出“风热不制之病”，现代医家王鸿雁、张先楠等也都提到肝经风热这一症型^［5］。笔者在临床上，采用辨证论治、局部和全身辨证相结合辨证方法，将患者分为肝经风湿、风湿夹热、肝肾阴虚等型，以祛风清肝汤为主，基本方：龙胆草6～10 g，柴胡、黄芩、栀子、荆芥、赤芍、谷精草、车前子各10 g，薄荷、蝉蜕各6 g。睫状体充血重者，加丹皮、红花、生地、桃仁;兼挟湿邪，加薏苡仁、佩兰叶、滑石；头眼痛甚者，加蔓荆子、玄胡、白芷；瞳孔细小或粘连，加青箱子、茺蔚子；角膜后壁沉着物多，加生石决明、青箱子等随证加减，同时结合西药散瞳消炎治疗葡萄膜炎，收到了优于单纯采用西药治疗的临床疗效。

综上所述，采用中西医结合治疗葡萄膜炎的方法，能够减少糖皮质激素和免疫抑制剂并发症的发生，提高疗效，缩短病程，预防复发，又能充分发挥中医治疗葡萄膜炎的优势，适合基层医院缺乏免疫抑制剂药物时的辅助治疗，也避免了长期大量运用糖皮质激素导致的并发症。

参考文献

［1］ 杨培增,李绍珍.葡萄膜炎.北京:人民卫生出版社,1998:76-89.

［2］ 杨培增.葡萄膜炎的诊断及相关问题.中华眼科杂志,2002,38:250-253.

［3］ 庞春生.中医常见症诊疗常规.郑州：河南医科出版社,1998.

［4］ 葛坚.全国高等学校教材.眼科学.北京:人民卫生出版社,2005: 6866.

［5］ 张茂菊，林颖.前葡萄膜炎的中西医结合治疗进展.甘肃中医，2006:773.

（收稿日期：2011-04-18）

（本文编辑：梅宏伟）